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再培训及持续自我管理对降低腹透患者腹膜炎发生率影响 　　摘要：目的 探讨再培训加强教育对腹膜透析（CAPD）患者腹膜炎发生率的影响。方法 将新入院已确诊的腹膜炎患者分为实验组和对照组，分别对两组患者进行性别、年龄、文化程度、家庭卫生条件、原发疾病及平均透析月的资料采集，责任护士给每位患者填写一份《腹膜炎患者问卷调查表》，通过此表了解导致患者发生腹膜炎的原因，针对原因对实验组患者进行有目的性再培训教育，出院前对实验组患者再次进行相关知识培训和操作考核，合格者按计划出院并持续随访，不合格者继续接受培训直至合格后出院；对照组患者则由随班次变动的责任护士进行常规的腹透健康教育，通过比较，评价两组腹透患者再发腹膜炎的发生率。结果 将两组患者的1个月、3个月、6个月、1年内、3年内并发腹膜炎再入院率进行比较，实验组明显低于对照组。结论 再培训及持续自我管理对降低腹膜透析患者腹膜炎发生率有显著效果。 　　关键词：再培训；自我管理；腹透患者；腹膜炎 　　中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）26-0097-02 　　我院自2011年1月对发生腹膜炎的腹透患者开始实施再培训和持续自我管理教育，在降低腹膜透析患者腹膜炎发生率方面取得了显著的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我科2011年1月～2013年12月的腹膜炎住院患者85例，分为实验组和对照组，、原发疾病及平均透析月的资料采集。实验组腹膜炎患者43例，由腹透专职护士进行针对性的再培训强化教育，出院前对实验组患者再次进行相关知识培训和操作考核，合格者按计划出院并持续随访，不合格者继续接受培训直至合格后出院；对照组腹膜炎患者42例，由随班次变动的责任护士进行常规的健康教育。两组患者在年龄、性别、文化程度、家庭卫生条件、原发疾病及透析月等方面，差别无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2方法 　　查找及分析原因：对于每位新入院的已确诊的腹膜炎患者，腹透责任护士都会要求患者填写一份《腹膜炎患者问卷调查表》，通过此表能详细了解患者在居家腹膜透析中的具体情况，因而得出导致患者发生腹膜炎的原因，现将发生腹膜炎的原因归结如下。 　　1.2.1操作因素 两组患者中76.00%因操作不规范而发生腹膜炎，调查其操作不当的行为有：①无菌观念淡薄，操作者不带口罩，洗手不规范，在车上及其他开放性环境中进行腹膜透析换液操作；②老年人记忆力下降，不遵守操作规范；③一次性碘伏帽重复使用；④使用腹透液袋破裂的腹透水；⑤腹透外管未按时更换。 　　1.2.2肠道原因 两组患者28.00%因便秘和腹泻而出现腹膜炎，消化道在正常情况下都有细菌存在，由于尿毒症时肠壁可发生病理性改变，便秘、腹泻的时候细菌可经过肠壁或淋巴结进入腹腔使患者发生腹膜炎。 　　1.2.3感染因素 8例患者因急性上呼吸道感染出现发热、咳嗽，细菌经血液循环进入腹腔发生腹膜炎。 　　1.2.4营养因素 调查发现，4例患者反复出现腹腔感染，评估该患者血清白蛋白（AIb） 均30 g/L，血红蛋白（Hb）均80 g/L，腹透液培养为真菌感染。免疫功能下降者，腹膜局部防御机能减退，伴有营养不良和肾性贫血极易发生腹膜炎[1]。 　　1.2.5教育方法 两组患者均通过问卷调查表，分析出每位患者发生腹膜炎的原因，对照组腹膜炎患者由随班次变动的责任护士进行常规的健康教育，包括家庭的环境卫生要求、自身卫生及手卫生消毒、饮食、日常锻炼等；对实验组每位患者进行既全面又有针对性的再培训教育，并做好出院随访及自我管理教育。①实验组患者或家属（操作者）的再培训：当该患者因腹膜炎入院治疗时，医生会通知腹透责任护士介入，评估患者的病情、思想情况、家庭状况以及确定发生腹膜炎的原因或可能原因等。通过与患者的沟通建立良好的护患关系，选择透析效果好的患者现身说法，树立正确居家透析观念。腹透责任护士先让腹透操作者自己做一遍操作，指出其错误的操作方法及观念，再让其观看幻灯片，进一步看腹透责任护士操作，然后针对其发生腹膜炎的原因或可能原因进行详细的讲解及分析，接下来由操作者再次做该项操作，直至其错误的操作方法及观念完全纠正过来，最后由腹透责任护士考核合格后，操作者方可再次独立操作。再培训时除了针对性的教育还要特别注重细节，如避免透析管污染的手法，正确的6 步洗手法，戴口罩，透析间消毒时要关闭门窗等。为防老年人记忆力差，尽量选择年轻人操作，特?e要强调碘伏帽不要复用，并告之患者及家属不能随意更换操作者，更换操作者前，一定要经过PD 护士的培训考核合格后才能执行腹透操作，强调操作者的责任感[1]。②定期随访，追踪管理：腹透责任护士和医生同时每周出门诊一天接待门诊随访患者，采取第1组患者