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创伤失血性休克患者急救时间窗分析 　　摘要：目的 研究创伤失血性休克患者的急救时间窗对其急救效果的影响。方法 选取我院急诊科收治的57例失血性休克患者作为研究对象，按照其受伤到入院之间的时间分为A组（t≤1h）、B组（1h4h），采用同样的急救措施对三组患者进行救治，观察三组患者的治疗转归。结果 B组患者的抢救成功率略高于A组，但两组患者在抢救成功率方面差异无统计学意义（P0.05）；A组患者抢救成功率明显高于B组和C组，差异具有统计学意义（P0.05）；结论 创伤失血性休克患者的急救应在休克发生后尽可能早地进行，科学、有效、及时的急救措施是提高患者生存的关键。 　　关键词：创伤性失血性休克；急救措施；急救时间窗 　　随急诊医学的不断发展，创伤失血性休克的急诊救治方法也得以深入研究。要想得到理想的急救效果，在注重急救措施的同时还应强调就是时间窗的选择及急救后护理[1，2]，本研究选取57例创伤失血性患者按照其受伤到入院之间的时间进行分组研究，观察三组患者的治疗转归，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院急诊科在2010年1月～2014年1月收治的失血性休克患者57例，其中男38例，女19例，年龄9～65岁，平均（32.05±12.54）岁；受伤原因包括车祸伤17例、高处坠落伤9例、挤压伤11例、锐器切割伤等19例，受伤部位包括：血管损伤17例，胸腔脏器损伤15例，腹腔脏器损伤16例，复合伤9例；按其受伤到入院的时间将其分为A、B、C三个组，其中A组16例，t≤1h；B组22例，1h4h；三组患者在年龄、性别、受伤原因、受伤部位等一般资料方面差异不具有统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2病例纳入标准 所有患者的纳入均满足以下标准：①所有患者入院时均已经具有外伤、失血、休克等创伤失血性休克的特点，诊断符合创伤失血性休克；②所有患者除有创伤失血性休克外不合并其他已有的严重急慢性疾病、严重脏器功能不全等病症； 　　1.3急救方法 　　1.3.1止血包扎，开放气道 创伤失血性休克患者处于意识模糊或丧失状态，应及时开放患者气道，清除气道异物，如呕吐物、吸入物、义齿等。合并呼吸道阻塞患者应及时进行气管插管，视情况决定是否给氧气和氧气浓度，保证患者气道通畅，维持血氧饱和度[3]；与此同时应对全身进行仔细检查，及时有效地对创伤进行止血、包扎，必要时行急诊手术下止血。 　　1.3.2建立静脉通道，维持有效血容量 立即建立至少2条静脉通道，对该类患者进行科学、有效的液体补充，目前主要主张采用小容量复苏及限制性补液，其方法[4]为：使用7.5%高渗盐水联合复合右旋糖酐、林格液、聚明胶肽等。同时应做好输血的准备，完善输血前检查后根据患者失血情况备血，并做好患者家属的沟通与安慰。 　　1.3.3密切监护，维持生命体征 在患者入院时即可进行生命体征的全程、全面监护，包括脉搏、血压、心率、血氧饱和度、体温、呼吸等，根据患者伤情完善相关检查，可动态监测，如血气分析、电解质酸碱平衡检查；同时还应监测尿量，根据患者生命体征和尿量，合理选择急救药物，包括各类血管活性药物等。对所有患者进行除生命体征以外的多项检测，包括末梢循环、皮温、神志、情绪等，其中神志抑制、表情淡漠、嗜睡、反应迟钝等表现均提示休克进展[5]，应及时调整救治方案。 　　1.3.4预见性护理 创伤失血性休克患者易发生严重并发症，包括急性肾衰竭、多器官功能障碍、急性呼吸窘迫综合征、弥散性血管内凝血等[6]，其致死率高，处理棘手；因此，在接诊该类患者的同时应该对其并发症的防治有所掌握。 　　1.4观察及评价 对所有患者完成相同的急救措施，观察比较三组患者在转运途中的死亡率、抢救成功率和死亡率。 　　1.5统计学分析 本研究采用SPSS18.0软件对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，Pα则具有统计学意义。 　　2 结果 　　A、B、C三组患者在转运途中死亡率分别为6.25%、27.27%、26.31%，差异无统计学意义（P0.05）；A组患者抢救成功率为87.5%，B组患者抢救成功率为31.82%，C组患者抢救成功率为26.31%；B组患者的抢救成功率略高于C组，但两组患者在抢救成功率方面差异无统计学意义（P0.05）；A组患者抢救成功率明显高于B组和C组，差异具有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　创伤失血性休克是指因严重创伤大量失血而导致的休克，是临床常见的一种危重综合征，主要见于严重外伤，包括骨折、挤压伤、爆震伤、手术失血等，患者因血浆或全血丧失，导致循环血量锐减，或因失血而产生多种可引起微血管扩张和管壁通透性增加的物质，造成