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化疗患者静脉炎发生原因分析及干预方法 　　【摘要】分析化疗患者静脉炎发生的原因分析及干预方法 　　【关键词】静脉炎；原因；干预方法； 　　【中图分类号】R156.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0421-02 　　 　　 静脉炎是指静脉血管发炎。根据病变部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。其病理变化为血管内膜增生，管腔变窄，血流缓慢。周围皮肤可呈现充血性红斑，少数病人可引起反应，如发冷、发热、白细胞增高等，患者常诉疼痛肿胀。现在静脉给予化疗药物治疗恶性肿瘤的方法目前被临床广泛应用，但由于经静脉给化疗药物治疗恶性肿瘤疗程长，局部静脉反复穿刺的机械性损伤和由于化疗药物的毒副作用，极易引起静脉发红、疼痛、硬化成条索状，形成静脉炎，造成静脉通道建立困难，并且随着用药次数的增加，静脉损伤的程度及发生率升高，严重者可影响化疗计划的进行从而影响疾病治疗的效果［1］。因而静脉保护问题一直为护理界所关注［2,3］。 　　1 化疗患者静脉炎发生的原因与机制 　　 1.1药物作用 　　刺激性药物和高分子液体是引起静脉炎的主要原因。主要与药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及Ⅰ型变态反应有关［4］。一般认为血浆渗透压的升高是导致静脉炎的主要因素之一。输入高渗液体时,血浆渗透压升高，使组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素1、前列腺素2，静脉通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变，使静脉收缩变硬［5］。 　　1.2 机械性损伤 　　因输液过程中未严格执行无菌技术操作，静脉多次反复穿刺损伤血管内皮或静脉留置针保留时间过长，刺激性过大，造成局部感染、抵抗力下降引起细菌性静脉炎，同时血小板在受伤部位及针、管尖端聚集形成血栓形成发生血栓性静脉炎。 　　1.3 恶性肿瘤患者的高凝状态 　　90%肿瘤患者凝血机制异常［6］，由于肿瘤释放物质直接或间接地激活凝血系统。致凝血机制异常，同时化疗药物又可引起组织因子释放，纤溶活性受抑制，药物的毒性作用加重了肿瘤患者静脉血栓性静脉炎形成。 　　1.4 感染因素 　　不规范的操作和在不清洁的环境中操作，易使微生物侵袭而引起静脉炎;穿刺部位消毒不彻底也是引发静脉炎的重要因素［7］。 　　1.5 输液速度 　　有报道，静脉炎的发生与输液速度有关［8］。刺激性大的药物短时间内大量快速进入血管内，超过了其缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使内膜受刺激［9］。 　　2干预方法 　　2.1 稀释静脉输注化疗药物要严格配置 　　根据每种化疗药物药理性能及毒副作用，选用适宜的化疗药物溶媒，不同的溶媒溶解对保护化疗药物的稳定性、酸碱度、和降低化疗药物的毒副作用有着明显的影响［10］。静脉注射给化疗药物导致静脉损伤发生静脉炎，与化疗药物的毒副作用、药物的酸碱度及Ⅰ型变态反应有关［11］，所以正确选择溶媒对预防化疗引起静脉炎起着重要作用。如喜树碱呈碱性，不宜用葡萄糖或酸性药物溶解，像甲氨蝶呤、哔喃阿霉素用葡萄糖溶解，长春新碱、环磷酰胺用生理盐水溶解。 　　2.2提高穿刺技术，减少对血管壁的机械刺激和损伤 　　医院应加强对护理人员的专项技术培训，提高对静脉炎危险因素的认识。穿刺时尽量做到一针见血，以提高穿刺的成功率，避免在同一部位反复穿刺造成静脉壁的损伤 　　2.3掌握药物的性质和输入速度 　　输液前应根据药物的性质、渗透压、浓度、毒性作用等来选择血管，严格按医嘱调节滴数。对需快速静脉输入的高渗液体(如20%甘露醇)前后，静脉输注20 mL生理盐水，稀释局部静脉内的残留药液，使渗透压降低，从而减轻对局部血管的化学性刺激，降低静脉炎的发生率［12］。同时局部热敷以减轻静脉刺激症状及对血管壁的损伤［13］。化疗性药物输入前后应用生理盐水500 mL引路穿刺和加量冲洗法较常规输注法，预防静脉炎效果显著［14］。 　　2.4严格执行无菌操作 　　穿刺时注意环境清洁，严格执行无菌操作。操作前应规范洗手，穿刺部位的皮肤要严格消毒，以穿刺点为中心向外旋转涂擦，直径在5 cm以上，并待消毒液自然晾干后穿刺。防止由于无菌操作不严而引起静脉穿刺局部的感染。 　　2.5在化疗期间加强健康宣教 　　输液期间将远端肢体抬高，以促进静脉回流，输液过程中，用毛巾热敷穿刺点上方，或用清热解毒、活血化瘀的中药汤剂、膏剂外敷，也可减少肿瘤患者高凝引起血栓性静脉炎，有些报道中药外敷可减轻输血后静脉炎发生［15］。一旦出现静脉炎，立即停止输注，局部应用50%硫酸镁湿敷或中药制剂外敷。 　　综上所述，化疗所致的静脉炎是多因素的，合理选择静脉、针具，科学用药、减少医源性损伤，加强患者健康宣教，对减少由于化疗对患者静脉的损伤防治，提高肿瘤患者的