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化疗所致骨髓抑制中医病机要素及临床治疗分析 　　摘要：骨髓抑制是恶性肿瘤化疗的主要副反应，因此防治本病对于按时足量完成化疗至关重要。临床上发现中医药干预本病有其疗效，其病因病机的认识多从毒、虚两方面着手，而扶正解毒是骨髓抑制的重要治法。本文从中医对骨髓抑制的认识对其病机要素及治法、立法选方进行分析，总结中医临证治疗此病的思路。 　　关键词：化疗；骨髓抑制；病机；治疗 　　中图分类号：R273文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）09-0031-03 　　【Abstract】Bone marrow suppression is a major side effect of cancer chemotherapy， and therefore the prevention and treatment of this disease is of great importance for a sufficient amount of time to complete chemotherapy. TCM intervention has been found to be effective for this disease clinically. Its etiology and pathogenesis can be understood from poison and deficiency， and so strengthening the body resistance and detoxification is an important therapy for bone marrow suppression. This paper analyzes its etiology and pathogenesis as well as its treatment method and selection drugs and summarizes the idea to treat the disease. 　　【Key words】chemotherapy， bone marrow suppression， pathogenesis， treatment 　　化疗所致骨髓抑制是指在抗肿瘤治疗的过程中，使用化疗药物后致使骨髓造血功能减弱，从而导致血液中各种血细胞减少的疾病[1]。其它治疗所致骨髓抑制及可能出现的感染、出血等变证，在此不予讨论。化疗所致骨髓抑制主要包括三系血细胞的降低，针对其的治疗药物主要有重组人粒细胞集落刺激因子、重组人促红细胞生成素、重组人促血小板生成素等药物[2]。西医对于骨髓抑制具体机制并不十分明确，所以运用这些药物防治本病方面效果欠佳，中医在控制骨髓抑制方面有其优势且临床疗效确切。 　　1病机要素分析 　　化疗所致骨髓抑制中医古籍并无其病名记载，大多学者将其归为“虚劳”、“血虚”等范畴[3-4]。本病仅靠症状和舌脉辨证是不够的，还需考虑化疗药物的特性。化疗药物具大寒或大热之毒性，有荡涤除积、阻碍全身气血津液生成等特点。其药毒进入机体，正气奋起抵抗，正邪交争于中焦，扰乱中焦气机，日久伤及脾肾，脾虚则气血生化无源，肾虚则髓不能满，血不能化生，从而导致本病。 　　癌症本有正虚之象，因化疗药毒性峻力猛，在攻伐体内癌毒的同时，使正气愈加虚弱，耗气伤血，故化疗所致骨髓抑制的基本病机主要是药毒侵袭，损伤气血，甚者耗伤肾中精气，久之气虚无以推运血行、阴血虚少、阳虚生内寒，招致血液瘀滞骨髓，病性多虚多寒，主要与脾、肾二脏关系密切。由上述病机及西医对本病的认识，总结出其病机当以“气、血、精”为要素，气涵盖“气虚、阳虚”，血囊括“血虚、血瘀”，精则是精气不足。 　　至于化疗所致骨髓抑制的寒热病性，化疗早期或病人正气尚足，药毒伤及人体气血，致气血亏虚，可无明显寒热之象；药毒侵入骨髓，骨髓功能失司，血液生成减低，以致阴血亏虚，可有阴亏虚热之象；化疗日久，易伤及脾肾阳气，可发展为气血阴阳俱虚，气虚推动血液无力，也可久滞成瘀，此时病性以寒为主。故化疗所致骨髓抑制寒热病性可总结为早期或轻者多气血亏虚，日久多虚多寒。 　　肾精主要依赖于脾的运化功能正常，将水谷精微输送于肾，靠肾的滋养、温煦作用，充盈于骨髓，化生为血液注于脉中，即所谓“精血同源”。《素问?生气通天论》曰：“骨髓坚固，气血皆从。”说明骨髓是血液生成最主要的来源。化疗所致骨髓抑制就是其药物治疗癌毒，即中医所说的“以毒攻毒之法”[5-6]，作为“药毒”之气进入人体，虽然一定程度上控制了癌毒，但是损伤了人体的精血，其与脾肾的关系是最为密切的[6]。 　　与脾胃相关：化疗药从口而入首先损伤的就是脾胃之气，引起脾胃功能失常，中焦气机紊乱，表现为恶心呕吐