加速康复在直肠癌围手术期护理体会.docVIP

加速康复在直肠癌围手术期护理体会 　　【摘要】直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌.发病年龄多在40―6O岁之间.男多于女。随着生活水平的提高、工作压力的增大，发病率逐年增多，还显示出年轻化的趋势。直肠癌早期并无症状，直至癌肿增大并有溃疡时，有排便不适、便血、量不多、脓血便或排便时便条变细等症状。有少数患者只出现消瘦无力、便不尽的感觉。一般癌肿下缘距肛门5cm之内不能保留肛门，需做永久性结肠造瘘。如果癌肿下缘距肛门7―10cm可保留肛门。目前临床应用吻合器进行手术，操作方便，可提高保肛率，效果满意。正确的围手术期护理，对减少并发症、促进患者早期恢复尤为重要。 　　【关键词】直肠癌；围手术期护理；加速康复 　　1、临床资料 　　1.1 一般资料。我科于2015全年收治直肠癌患者151例。其中，男93例、女58例，平均年龄64岁。腹胀、脓血便37例，肠梗阻42例，直肠镜检查72例。 　　1.2 临床特点 　　1.2.1患者顾虑多，对手术治疗顾虑多，怕身体承受不住手术打击，术中、术后出现生命危险，担心成为家庭的累赘。遇事发怒多疑敏感，遇到恢复不顺利容易出现悲观和绝望心理。 　　1.2.2自我形象紊乱与低位直肠癌需做结肠造瘘、术后终身佩戴肛袋有关。 　　1.2.3知识缺乏对肠道恶性肿瘤的早期症状及诊断检查认识不足，对肠道手术术前准备缺乏了解，缺乏结肠造瘘术后自我护理知识，缺乏直肠癌综合治疗方面的知识。 　　1.2.4 营养失调 恶性肿瘤高代谢，补给不足而低于机体需要量。 　　1.2.5 潜在并发症出现吻合口瘘、吻合口出血、吻合口梗阻等。 　　1.2.6 健康教育效果差，患者文化水平多数较低，对治疗的依从性下降；记忆水平下降，记忆不确切，教育内容易遗忘，在一定程度上影响健康教育的开展。 　　2、术前护理 　　2.1常规护理 　　（1）病人入院后给予热情接待.妥善安置.适时介绍责任医生、护士及医院环境、制度，让其尽快适应环境。（2）患者人院后一定要全面、系统地检查重要脏器的功能，耐心为患者讲解各项检查的重要意义，帮助和督促患者接受检查。（3为保证术中安全，术前1天抽合血送检，交叉配血型（4）为防术后腹部切口感染、疼痛、裂开，术前1天嘱病人留在床旁待备皮 洗澡.更换清洁衣裤。（5）指导并示范用双手、有效排痰避免坠积性肺炎的发生。（6为防术后压疮、减小腹部切口张力、肺部感染、下肢静脉血栓及肠功能的早期恢复，术前3天指导并示范患者床上抬腿抬臀、足泵运动、双手按压腹部咳嗽、爬楼梯、吹气球。（7）手术日.病人入手术室安置尿管. 防术中尿潴留。 　　2.2 饮食护理 　　病人由于长期食欲欠佳，肿瘤慢性消耗，术前营养状况不好.大部分人伴有贫血。在术前准备期间.让其食用富含高热量、易消化的高蛋白质饮食.如、蛋类、瘦肉、鸡和鱼等。术前3日进食流质或无渣饮食：如肠内营养制（安素、瑞代、瑞能）、牛奶等。手术前，禁食10小时，禁止饮水6小时.以避免误吸肺部感染或窒息。 　　2.3心理护理 　　医护人员术前不要对病人隐瞒病情.应其充分沟通，耐心、细致地向其解释病情.说明施行手术的必要性。我们在护理过程中.耐心解释手术效果，让病人认识到肠造口只是个排便通道，以消除焦虑、恐惧心理，让患者感到医护人员既为他们解除痛苦，又尊重他们。总之，以优质的护理服务和护理技术，使患者感到安心和放心，为手术创造有利条件。 　　2.4 肠道准备 　　告知患者肠道准备可使肠腔空虚，减少肠腔内寄居细菌，防止污染手术，减少吻合口瘘。术前3d给予流质饮食，口服甲硝唑片0.4g、红霉素片0.5g，3次/d，术前晚口服25%硫酸镁加水100ml、复方聚二乙醇电解质散加水2000ml，腹泻至大便为黄色清水样。 　　3、术后护理 　　3.1 术后与手术室护士做好交接，了解术中情况。给予心电监护，持续低流量吸氧，控制静脉输液速度，严密监测生命体征，血压稳定后取卧位30°-45°，及时妥善地固定好各种管道，如尿管、腹腔引流管或会阴部的引流管、肛管等，密切观察各种引流物的颜色、性质及量；观察各引流管有无扭曲受压，保持在位、通畅，引流袋应低于引流口位置，引流管有阻塞时通知医生处置。根据医嘱及时给予有效的抗感染药及营养液。观察有无腹胀、呕吐，注意保暖，避免受凉。 　　3.2 术后一日：指导并协助患者盐水漱口，避免口腔异味及溃疡发生；咀嚼口香糖，通过模拟进食促进肠功能恢复；床上抬腿抬臀，足泵运动，按摩四肢，避免血栓发生及肛门早期排气。病情稳定术后24h可下床活动，以促进肠蠕动，密切观察胃肠道功能恢复程度，给予心理支持，消除患者紧张情绪 。 　　3.3 密切观察切口敷料及会阴部敷料有无渗血，有无异味，保持清洁、干燥，防止切口感染。应用腹带包扎，取舒适卧位，与