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医保城乡一体化思考与探索 　　摘要：我国医疗保险制度发展至今，已经基本实现了全民覆盖的目标，它也在切切实实地发挥着利国、利民作用。但是，计划经济背景下建立起来的基本医疗保险制度面对当今的社会环境，不可避免地会面临诸多问题，主要表现为制度建设上的城乡分割、医疗资源的分布不均、经管体制的不合理。针对这些问题，徐州市进行了一些实践和探索，为解决这些问题，促进医保城乡一体化提供了一些借鉴与建议。 　　关键词：医保城乡一体化；碎片化；实践探索 　　中图分类号：C913 文献标识码：A 　　文章编号：1005-913X（2016）06-0015-03 　　Abstract：The development of Chinas medical insurance system has been basically achieved the goal of universal coverage. It also in earnest to plays a beneficial role.However， under the background of planned economy， the basic medical insurance system is faced with many problems， which will inevitably face many problems in the current social environment.The main performance of the system construction of urban and rural areas， the uneven distribution of medical resources， the operating system is not reasonable.In order to solve these problems， and promote the integration of urban and rural health insurance provides some references and suggestions. 　　Key words：Medical insurance for urban and rural integration； fragmentation； practice and exploration 　　我国的社会保险制度建设是在供给和需求的双层因素博弈下采取打补丁式的政策发展战略，其直接后果就是社会保险的制度呈“碎片化”分布。基本医疗保险制度作为社会保险制度不可缺少的一部分，也面临着同样的困境。我们不能仅仅满足于制度层面的全覆盖，而是要更进一步地打破城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险和新型农村合作医疗三大制度分立运行的局面，实现全方位的城乡一体化。随着城乡一体化的发展，城乡界限逐渐模糊，这种多元分割、以户籍为依托的医疗保险制度将难以适应当前的社会环境。无论是十八大报告中提到的“整合城乡居民基本养老保险制度和基本医疗保险制度”，还是中共中央和国务院发布的新医改的内容都显示出医保城乡一体化的大势所趋，统筹城乡医疗保险制度，实现医保城乡一体化已经成为城乡一体化的重要课题。 　　位于江苏西北部的徐州市，是江苏与其他邻近三省河南、山东、安徽的交界处，也是东部沿海地区与中部地区、上海经济区与环渤海经济圈的结合部，其独特的地理位置和稳步增长的经济决定了，在整合三大医保制度、实现医保城乡一体化时必然兼具共性与个性的特点。 　　一、徐州市城乡医疗保障的现状 　　徐州市2014年末全市户籍人口1023.52万人，常住人口为862.83万。就经济方面而言，全年完成地区生产总值4963.91亿元。居民收入在持续的稳定增长中，全市全体居民的人均可支配收入已经增至1.8万元，其中，城镇居民的人均可支配收入达到2.4万元；农村居民人均可支配收入则比城市居民少了一万多元，但也已经有1.2万元 ，不可否认的是农村居民收入增速明显要快于城镇居民。全市居民的人均消费支出业已达1.2万元，其中，城镇居民和农村居民的人均消费支出分别为1.5万和9千元。根据最新统计数据显示，徐州的卫生事业发展态势喜人，城乡基层卫生服务网络更加健全。截至2014年末各类卫生机构一共有4619个，其中乡镇卫生医院占159个，共有卫生服务人员4.7万人，乡镇占有9575人，各类卫生机构总病床数4.62万张，乡镇卫生医院配备9643张。平均每千人占有病床数为5.36张，卫生服务人员数5.45人[ 2014年徐州市国民经济和社会发展公报]。 　　为了实现保障全体居民的目标，响应国家、省和徐州市医保有关文件精神，促进医疗保险制度的进一步改革，2