包头市监狱在押囚犯中肺结核病人DOTS管理及效果分析.docVIP

包头市监狱在押囚犯中肺结核病人DOTS管理及效果分析 　　【摘 要】目的：评价监狱系统囚犯肺结核病人实施DOTS管理及治疗效果。方法：包头市疾控中心结防科对2011～2012年包头市监狱局囚犯中发现确诊的89例肺结核病人，实行直接面视下的短程督导化疗管理，并分析其病情转归。结果：初治涂阳肺结核治愈率87.5%，复治涂阳肺结核治愈率66.7%，涂阳病人规律服药率为85%，涂阴病人规律服药率为87%。涂阳肺结核病人占全部确诊肺结核病人的22.5%；因释放停止治疗的肺结核病人占9%。结论：对监狱系统囚犯肺结核病人实施DOTS管理并取得了一定的成绩。 　　【关键词】监狱；结核；肺/预防和控制；包头市 　　【中图分类号】R575.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4103-02 　　结核病是目前全球死亡率最高的传染病之一，监狱在押犯人是结核病高发人群，其发病率甚至可达同地区普通社会人群的十几倍、几十倍[1]。直接面视下的短程督导化疗（DOTS）是当今最有效的结核病治疗管理方式，但做为特殊人群的囚犯肺结核病人并没有完全纳入DOTS策略之中[2]。监狱结核病控制不仅涉及犯人的基本健康权利，而且由于结核病犯人的释放、探监人员和狱警受传染等原因，结核病也会从监狱内播散到一般社会群体，因此监狱结核病控制工作也影响着整个社会的结核病控制策略实施效果[3]。包头市疾控中心和包头市监狱局共同协作，对监狱肺结核病人实施DOTS管理进行了探索和研究。 　　1 资料来源和方法 　　1.1 监狱系统肺结核病人的发现 　　监狱系统环境特殊，一般人群患者发现方式，如转诊、追踪等并不完全适合于监狱人群。监狱结核病患者发现方式分被动和主动发现两种方式。被动发现方式指患者出现结核病症状后就医，由监狱医务人员确诊；主动方式包括普查和入监体检。在监狱执行结核病DOTS策略的基础上，采取定期普查和入监体检的主动发现患者的方法对监狱结核病疫情控制可起到很好的效果[4]。 　　包头市疾控中心2011～2012年经普查发现：在包头市监狱局及各监狱卫生保健部门积极支持、组织、协作下，由包头市疾控中心对包头市监狱局所有在押罪犯进行了肺结核胸部X线缩影片普查。对疑似患者经胸片复查、采集痰标本进行痰结核菌涂片检查，根据X线胸片和痰结核菌涂片检查结果经病案讨论后进行确诊，加上患者主动就医，最后共确诊肺结核病人89例。 　　1.2 监狱系统患者的登记管理 确诊患者参照包头市结核病防治规划管理方式进行登记管理，登记卡内容为：一般信息，包括性别、年龄、地址（来源监狱）等；症状及检查信息，包括患者结核病相关症状、出现症状时间、痰涂片检查、胸片检查等；随访治疗信息，包括取药、检查、转归等信息。 　　1.3 DOTS实施方法 　　1.3.1 健康宣传教育：为提高罪犯的防病意识，增强其维护自身权益的认识，使他们深刻体会到党的政策、政府的关怀，在监狱中积极开展健康教育工作等。各监狱利用板报、小报、集中培训等形式认真宣讲结核病防治知识，并将《结核病防治常识》等宣传手册发放到各监区、分监区、班组，组织罪犯学习，使他们系统地了解结核病传播途径、防治方法、治疗手段，增强了罪犯的自我保健意识和结核病的认识程度，使他们自觉的配合检查治疗工作，提高监狱结核病患者的发现率。 　　1.3.2 系统培训：为尽快提高监狱系统医务人员的防痨意识、结核病防治能力及相关医疗技术水平，以适应狱内结核病DOTS管理的要求举办“结核病防治培训班”，对结核病防治方法、督导化疗管理、结核病的病历书写、管理卡填写、服药记录等项目逐一进行指导培训。促进监狱系统结核病控制措施不断完善。一定程度上提高了监狱系统对结核病控制的重视程度、医务人员发现结核病患者的能力。为狱内肺结核病人规范实行DOTS管理奠定了良好的基础。 　　1.3.3 督导化疗实施： 　　DOTS的实施：为保证治疗效果，所有确诊肺结核病人均采用WHO推荐的短程督导化疗方案⑴，即：初治涂阳方案2ERHZ/6RH；初治涂阴方案2RHZ/4RH。复治涂阳方案2ERHZ/6RHE；复治除阴方案2ERHZ/6RH。完全实行医务人员监督下服药，使每个病人都能够按时定量服药。为此各监狱还建立了“服药登记签名制度”、“监督工作责任制度”，建立了例会、汇报、考评制度等。 　　隔离分类管理：为严格督导化疗，保证疗效，防止传染。监狱局根据各监狱具体情况，对病犯采取了相对集中，隔离治疗，分类管理的管理方法。一是病人少、有条件的监狱，对确诊的肺结核病人一律集中在监狱医院进行隔离住院治疗。二是病人多、条件有限的监狱，则采取对痰菌阳性、病情重病人由监狱医院建立肺结核病房集中隔离治疗；对痰菌阴性、病情较轻病人分散治疗，即病人分散在各监区进行督导化疗，由