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化疗致渗漏性损伤原因分析与护理干预 　　【摘要】目的 分析导致化疗中药物渗漏造成损伤的原因，探讨其护理干预。方法 通过对我院2007年1月―2009年6月进行化疗发生渗漏的12例患者进行分析，并针对问题提出相关护理干预。结果 导致化疗渗漏的原因主要有药物、穿刺部位、化疗次数、穿刺材料、化疗药物、护士素质等，通过针对性的采取护理措施，无论是护士专业技能、操作水平和解决问题的能力均有明显提高，而且患者满意度也明显提高。结论 查找问题并有针性的解决问题，能够降低化疗渗漏的发生，降低渗漏造成的损伤。 　　【关键词】化疗 渗漏 损伤 原因 护理干预 　　中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2010）12-144-02 　　 　　化疗为恶性肿瘤的主要治疗方法，但由于化疗药物多为化学制品或生物碱制剂，化疗中多采用静脉注射，由于患者自身或护理操作人员的因素，药物渗漏的情况时有发生，有报道指出其发生率约为0.1-6%[1]。化疗药物的渗漏可导致组织坏死、形成溃疡或硬结，甚者不愈，不仅降低治疗效果，影响患者生活质量，而且也是引发医疗纠纷的源头。本文旨在分析导致化疗药物渗漏的原因，探讨其护理干预，以降低其发生率。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 一般临床资料 　　本组12例患者均为我院2007年1月―2009年6月进行化疗发生渗漏的患者，其中男5例，女7例，年龄36―74岁，平均53.5岁。 　　1.2 方法 　　通过自制调查表格，对渗漏患者的穿刺部位、化疗次数、穿刺材料、化疗药物和护士素质（工作年限）进行统计分析。 　　1.3 统计数据处理 　　本组数据应用SPSS12.0统计软件进行处理，通过X2检验，P0.05为有统计学差异。 　　2 结果 　　2.1 穿刺部位、化疗药物和穿刺材料与渗漏的关系。手背静脉渗漏率最高，足部最低（P0.05）；强刺激药物发生渗漏率高于弱刺激药物（P0.05）；头皮针发生渗漏率高于静脉留置针（P0.05），见表1。 　　2.2 化疗次数、护士工作年限与渗漏的关系。化疗次数在3次以上发生渗漏率高于3次以下，护士工作年限越少发生渗漏越高（P0.05），如表2。 　　3 讨论 　　3.1 渗漏相关因素分析 　　3.1.1 穿刺部位。从表1中可以看出，手背静脉发生渗漏率为58.33%，明显高于其他部位，由此可以看出发生渗漏的部位主要为手背部。主要原因在于穿刺时未达到一次性成功，多次穿刺导致血管的破坏，此外，护士忽视对患者静脉化疗药物渗漏的危险性的教育，让患者在化疗中没能很好的配合。 　　3.1.2 化疗药物。药物是导致渗漏的最主要因素，由于化疗药物具有一定的刺激性，尤其是刺激性比较强的药物，加上滴速过快时超出了血管缓冲应激能力，导致药物在短时间内大量快速的进入血液中，使血管内膜受刺激[2]，引起渗漏。即使是弱刺激的药物，也能在长时间持续性刺激下导致血管内膜发生静脉炎。从表1中可以看出，强刺激药物导致渗漏率明显高于弱刺激，在应用药物时引起重视。 　　3.1.3 穿刺材料。表1中显示头皮针发生渗漏明显多于静脉留置针，由此可见穿刺残留与静脉渗漏有密切关系。笔者认为之所以头皮针发生渗漏率高，原因在于一时化疗高昂的费用让一般的家庭无法承担，只能选择此种穿刺，患者在长时间化疗过程中需更换体位，而头皮针容易在更换体位时刺破血管；静脉留置针引起渗漏多与固定不牢有关。 　　3.1.4 化疗次数。从表2中可以看出，化疗次数越多，发生渗漏的几率越高，原因在于患者通过长期反复化疗，化疗药物对血管已造成不同程度的损伤，导致血管弹性减弱，尤其是老年患者本身血管就已硬化，脆性高，多次化疗后更容易发生渗漏。同时在多次化疗后，患者对其有一定的恐惧心理，在穿刺时容易紧张，一紧张血管就收缩，进而加大了穿刺的难度。 　　3.1.5 护士工作年限 有研究表明，护士的素质和能力与不良事件的发生有直接关系，素质决定了护理安全性的高低[3]。表2中显示，护士工作年限3年以下发生渗漏率最高，其次是工作年限在10年以上。笔者认为工作在3年以下的护士由于对化疗药物、疾病了解、化疗注意事项、工作经验、应变能力的不足，对渗漏缺乏预见性，导致在化疗过程中渗漏率高。而工作在10年以上的护士，虽然具备了丰富的护理经验，但在护理中容易凭经验行事，或者在带教的过程中过分放手，致使实习护士由于操作不当而引起渗漏。 　　3.2 护理干预 　　3.2.1 加强化疗护理培训。化疗是一门专业性强的学科，护理人员必须具备专业的化疗理论和护理技能，才能确保化疗的安全性，降低医疗事故的发生。对此，我院特针对化疗的护理开展专业培训，包括药物的作用及分类、疾病的特点和发病机制、渗漏的危害、预防措施及处理、化疗观察事项、化疗操作