加速度肌松仪预刺激方式对维库溴铵药效测定影响.docVIP

加速度肌松仪预刺激方式对维库溴铵药效测定影响 　　【摘要】 目的 观察加速度肌松监测仪的预刺激方法对维库溴铵药效测定的影响。方法 30名女性患者分为三组， 各10例。在同一患者的两手均放置肌松监测， 随机选其中一手作为对照手， 先给5 s， 50 Hz强直刺激， 然后行AUTO I校准， 再给20 min TOF监测。每分钟记录一次T1值， 第20分钟 T1值分别与前各次用配对t检验比较。患者另一手为试验手， 分为3组， 在AUTO I校准后分别给予20 min（组一）、1 min（组二）和6 min（组三）TOF刺激。组一每分钟记录一次T1值， 第20分钟 T1值分别与前各次用配对t检验比较。然后用累积剂量法测定同一患者两手的维库溴铵ED50、ED90、ED95和斜率（Probit/LOG）。用配对t检验行自身比较。结果 在20 min TOF预刺激期间， 对照手T1稳定， 但试验手最初T1逐渐增加， 第6分钟后稳定。维库溴铵的ED50、ED90、ED95和斜率在组一和组三两手间差异无统计学意义（P0.05），组二则对照手数值明显小于试验手（P0.05）。结论 5 s、50 Hz强直刺激可迅速使T1值稳定， 否则需6 min才能使T1值稳定， 当T1值稳定后， 维库溴铵药效测定不受预刺激方法影响。 　　【关键词】 加速度肌松仪；强直刺激；维库溴铵；四个成串刺激 　　在使用肌松监测仪进行肌松药研究时， 往往需要在给肌松药前先用肌松监测仪进行预刺激， 不同的预刺激方法可以在同一种肌松药得出不同的起效时间和恢复时间[1， 2]。McCoy等[1]发现， 与20 min的预刺激时间相比， 1～5 min的预刺激后测得的起效时间延长， 恢复时间加快。近来， Kopman等[3]在研究拇内收肌的神经肌肉功能时， 描述了阶梯现象（staircase phenomenon）。他们用加速度肌松仪（TOF-GUARD）监测拇内收肌， 在用AUTO II程序自动校准后， 给予连续的四个成串刺激（TOF）， 结果在25 min后， T1值达到对照值的158%。这提示， 短时间预刺激不能使T1值达到稳定， 从而影响了其后测定的肌松药起效时间和恢复时间。目前为止尚无资料显示这种阶梯现象是否会影响肌松药的药效。本试验将使用目前临床中最为常用的加速度肌松监测仪（TOF-WATCH）， 来研究不同预刺激方法对维库溴铵药效测定的影响。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 在征得医院伦理委员会同意和患者知情同意后， 从需全麻手术患者中选择30例成年女性患者， ASA I～II。 所有患者排除心、肝、肾和神经肌肉系统疾病。 　　1. 2 麻醉方法 患者进入手术室后， 建立常规监测， 开放静脉通道。麻醉诱导用药为异丙酚2 mg/kg， 芬太尼2 μg/kg， 待患者睫毛反射消失后， 置入喉罩。用异丙酚维持麻醉深度， 维持血压、心率在基础值的±20%范围内。必要时追加芬太尼。 　　1. 3 试验分组及肌松监测 所有病例均采用自身对照， 患者平卧后， 双臂均外展放置， 随机选择一手作为对照手， 对侧手即为试验手， 将手掌四指（拇指除外）固定于手板， 加速度肌松监测仪刺激电极放置于尺神经经路， 感应器置于拇指指腹。所有病例对照手的预刺激方法一致， 即先给予一个5 s、50 Hz的强直刺激， 然后开启肌松监测仪的AUTO I 自动校准程序， 接着给予连续20 min的TOF监测， 最后给肌松药进行药效测定。每分钟记录一次对照手T1值和TOF比值。试验手则根据试验要求不同分为三组， 每组10例。由于本试验采用自身对照， 故不要求将患者随机分组。首先选取10个病例来验证阶梯现象， 同时观察预刺激多长时间后T1值能稳定， 试验手的放置及肌松仪电极放置与对照手一致， 先进行AUTO I自动校准， 接着给予连续20 min的TOF刺激， 然后再给予肌松药进行药效测定。每分钟记录一次T1值和TOF比值， 将各次T1值和TOF比值与第20分钟T1值和TOF比值进行比较， 统计学方法采用配对t检验。第一组结果显示， 从第6分钟起， T1值均与第20 min时T1没有明显区别。因此第二、第三组试验手在进行AUTO I校准后， TOF刺激的时间分别为1 min和6 min， 然后给予肌松药进行药效测定。 　　1. 4 维库溴铵药效测定 采用累积剂量法测定维库溴铵的药效[4-6]。每次给予维库溴铵10 μg/kg， 总剂量不超过40 μg/kg。在给肌松药前最后一次T1值作为对照值， 以后的T1值均与它比较。每次给维库溴铵后， T1值会逐渐下降， 然后达到稳定， 即连续三次T1值相同或差值不超过±1%， 然后再给予下一个剂量的维库溴铵。但在某些试验手， 当给予第一个剂量