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加强军队医院成本核算思考 　　摘 要：医疗成本是体现医院医疗质量和管理水平的重要指标，而军队医院成本核算工作又是军队医院效益核算的重要组成部分，是军队医院对科室效益进行考核的基础。随着军队医院开展对外有偿服务的深入，成本核算工作已成为医院经济发展的重要环节。本文结合军队医院的特点，分析了加强军队医院成本核算的必要性，讨论了现行军队医院成本核算中存在的一些问题，并提出了改进的对策，达到完善成本核算体系，提高医疗成本核算效率的目的。 　　关键词：军队医院；成本核算 　　医疗成本是体现医院医疗质量和管理水平的重要指标，是考核临床医技科室和职能管理部门工作的重要依据，在完成医疗服务，保证服务质量的前提下，医疗成本越低，医院管理水平越高。依据成本效益原则，深入进行医院运营成本研究，核算科室与项目成本效益，对于医院的运营将产生实质性的影响，且有利于加强医院工作人员的责任成本意识，使医院在激烈的医疗市场竞争中处于有利的位置。 　　一、军队医院成本核算中存在的问题 　　（一）成本核算的观念不强。医院在以患者为中心，提高医疗护理质量和门诊诊断正确率，缩短患者住院天数，降低医疗服务成本等方面不适应市场经济的发展，成本核算的观念有待进一步增强。 　　（二）医疗服务的长期计划福利性导致医疗成本核算的基础差。我国军队医院主要是公立医院，以在计划经济下体现社会福利性为主，基本上是一切靠国家计划和军队指令，投入不计成本，产出不计效益，医院处于一种低水平的运转，技术和建设发展缓慢。而且，国家赋予军队医院的主要任务是为广大官兵和老干部、职工、家属提供医疗服务，同时，适度对地方开放。与普通公立医院相比，其医疗服务更具计划福利性。在实行市场经济的过程中，由于公立医院福利性医疗服务将越来越趋于淡化，而军队医院对军人医疗的福利性还将继续下去，这种性质将导致军队医院医疗成 　　本核算的基础差。在市场经济条件下，军队医院应该学会用市场经济条件下的经济管理办法，实行成本核算等来降低成本，提高经济效益，多将医院有偿服务的医疗收益用于补贴不足的军队病人标准经费，进一步做好军队服务工作。 　　（三）成本核算的方式，设备落后。有些医院的成本核算把所有固定资产和房屋，仪器设备，人员工资分摊到有业务收入的科室，并按各科室业务总收入占全院业务总收入的百分比分摊行政，后勤其他开支。医院为了增收支节，大都实行了科室核算。而行政，后勤开支作为医疗成本间接费用，内部服务如何定价和合理分摊仍有待进一步思考和分析。科室核算在办公用品支出，卫生材料消耗等方面起到了积极的作用。但由于劳务奖金从收入中按比例提成，容易导致重收入轻质量和大处方，不合理检查，不规范收费等现象，影响了医院的信息和整体利益。 同时，地方医院为了更精确更好的实行成本核算，大部分医院都运用了医院成本核算系统，为医院加强经济经营管理和全成本核算工作搭建了良好的平台，实现了科学系统的现代化管理。相比之下，军队医院则相对落后。虽然，“军卫一号”的开发与使用成功搭建了会计核算局域网的平台，建立了计算机网络中心，但有的项目未能与软件开发部门有效结合，缺乏可行性研究，不能保证医疗成本核算运行的标准化和规范化，反而降低了医疗成本核算的效率。 　　（四）医疗成本核算的组织机构调整较为困难。为顺应市场经济要求，近几年来，全军驻军以上医院相继成立了经济管理科或经济管理信息科，对医疗成本只实行了单独核算，在此基础上，主要还只是解决奖金分配问题。在成本核算过程中，经济管理科或经济管理信息科与医院财务部门基 　　本是各行其事，两者只是数据之间的提供与合作关系。这样，在医院的整体经济管理工作中，难免会出现两个部门之间合作困难的尴尬局面。有鉴于此，军队有关部门已考虑进行编制调整，然而，由于调整编制涉及全军许多方面工作，需全局统筹，一时难以完成。 　　（五）医疗成本核算工作缺乏相应的理论指导。医疗成本核算工作需要有科学的理论指导，成本理论是一个十分复杂的体系，它集经济学、会计学和管理会计学等有关理论为一体，没有成本理论，成本核算就成了无本之木、无源之水。我国改革开放已经20多年，在许多领域已经逐步与国际接轨，医疗成本核算常因理论研究的滞后而带来了诸多困惑和难题。由于军队医院与地方医院性质上的不同，在医疗成本核算上存在明显差别，因此，军队医院真正意义上的医疗全成本核算工作，需要进一步探讨和研究。 　　（六）医疗成本核算工作缺乏配套的管理体系与人才。医疗成本核算是一项十分复杂的系统工程，不仅需要有与之相适应的成本理论的科学指导，还必须要有一个与之相适应的成本管理体系来规范和一支强有力的成本核算队伍做后盾。由于长期以来医院受重医疗、轻管理观念的影响，军队医院在近几年大幅度精简整编过程中，重点保留了医疗人才，而忽视了经营管理人才资源的有效配置，使医