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加强骨科临床实习教学探索 　　摘要：医学院校学生实习是教学过程的重要环节，是巩固和丰富所学理论知识、掌握基本技能，培养独立思考、独立工作能力的重要途径。本文就如何加强骨科临床实习教学进行探讨。主要从以下四个方面：①重视门诊常见病的带教。②强调骨科查体和基本操作的重要性。③侧重临床能力的培养。④加强医德医风的教育。 　　关键词：骨科；实习；教学 　　临床实习阶段是医学生从基础课程转变到实践、开始临床经验积累的重要阶段，是医学教育中非常关键的一个时期。医学院校教育是医学生的第一步，而临床实习阶段是这一步中的后2年，是迈向第二步，即初步专业化教育的的转折点[1]。因此医学院校学生实习是教学过程中的重要环节，是巩固和丰富所学理论知识、掌握基本技能，培养独立思考、独立工作能力的重要途径。在骨科临床实习中需要把基础知识与临床实践、传统医学知识与现代医学先进方法相结合，培养实习生分析问题、解决问题的能力。在临床实习带教过程中，如何更好地提高骨科临床实习的效果，本文就此问题进行探讨。 　　1重视门诊常见病的带教 　　骨科门诊患者流动性大，资源丰富，学生在门诊不但可接触到多种门诊常见病例及体征，也可接触到病房中少见但与日常生活息息相关的病例，例如肩周炎、网球肘、腱鞘囊肿、滑膜炎、腰肌劳损、急性腰扭伤等。门诊代教的重点是常见病的识别、体格检查及其鉴别诊断。骨科门诊常见病多为颈肩腰腿痛、急慢性软组织损伤、退变性骨关节病及骨质疏松症等。在实习带教时，可以结合门诊典型病例，讲解特定疾病的特征性临床表现、影像学特点和诊断依据和治疗原则。讲解可尽量针对一组病理相近的疾病，而不是某一种疾病。例如，腰腿痛的患者，考虑有多种原因导致：腰椎退变性疾病：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等；老年人的髋关节膝关节疼痛，常见为退行性骨关节病、滑膜炎或者半月板损伤等。门诊实习可以起到良好的教学作用， 它不但可以带动学生学习的积极性， 亦可以锻炼学生的临床思维、实践操作以及沟通、表达等能力，加强了理论知识与实际的结合，有助于快速掌握骨科常见病的诊断及治疗原则。 　　2强调骨科查体和基本操作的重要性 　　骨科是一门实践性很强的学科。在多年骨科课程教学中体会到，要教好这门课程，让学生掌握基本的理论知识，具备较强的操作技能，重点在于运用适合课程的教学方法，让学生动起来[2]。骨科临床体检有很多特殊的体检方法，这些体检方法对鉴别诊断起着非常重要的作用。例如：根据腰部压痛点的不同可以区别腰肌劳损和棘上韧带劳损及骶髂关节劳损；臀上皮神经炎和梨状肌综合症；通过直腿抬高实验对确定椎间盘突出具有重要意义；麦氏征对半月板损伤具有诊断意义；前后抽屉实验可以确定交叉韧带的损伤。体检方法的培训不仅培养学生的操作能力，同时对临床思维能力有一定的提高。在检查中要注意培养实习生的整体观念，不能认为腰腿痛是运动系统的疾患就只限于检查腰和下肢，必须强调进行全面的体格检查。骨科的物理检查的过程是： 望、触、动、量。因此在骨科的教学过程中要让学生养成物理检查的程序化操作，同时要养成进行双侧对比检查的思维模式。在教学过程中可先让学生模拟患者，示教正确的检查方法，然后让学生相互模拟检查，熟悉正确的手法，最后选择相关病例进行床边示教，结合具体病例分析其临床意义[3]。骨科实习教学中操作技能的培训占相当大比重，也是学生最感兴趣的内容。我们力图使实习学生在有限的时间内尽可能多的掌握骨科操作，每次实践操作之前，根据操作项目提出若干问题，督促实习生自行查阅资料，组织讨论分析，教员给予总结归纳，然后再带学员进行操作实践，尽可能让学员自己动手体会。 　　3侧重临床能力的培养 　　外科医生应侧重临床能力的培养，它并不是简单的操作动手能力，而是包括临床思维、分析综合、诊断治疗、临床技能等多方面。特别是临床思维的训练，要培养横向思维能力，学会分析综合、比较鉴别。我们采取多种教学方法结合，培养学生的临床能力。①PBL教学模式的运用。以问题和临床病例为导向，通过病例分析，让学生去发现问题，从而激发其探究原因与解决问题的兴趣，在寻找本质的过程中掌握知识、得到提高。这种以病例为基础的教学方法大大增加了学生与患者的沟通交流，在过程中锻炼自身素质，更快更好的适应由学生向医生角色转换这一过程，为以后的临床工作打下坚实的基础。在进入临床实习之前，他们已经完成了理论课程的学习，已具备一定的医学专业理论知识，对一些常见疾病的病因、发病机制、临床症状与体征、诊断、治疗及预后有所了解，但对于疾病的认识往往缺乏横向，片面的、零散的，在采集病史和进行体格检查时常常遗漏重要信息，在对疾病进行分析和治疗决策时不能综观全局，缺乏综合考虑。所以，在实习生刚进入科室时，我们针对教学大纲和临床常见病，以问题的形式给出章节的提纲。以问题为主导的思维方法