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医养结合视点下新型养老住区设计理念 　　周颖 　　东南大学建筑学院教授，博士生导师，2007年度教育部新世纪优秀人才。东南大学建筑学硕士，日本东京大学建筑学博士。博士期间师从日本医疗福祉建筑领域的著名专家、东京大学长泽泰教授，2004-2006年曾任日本国立保健医疗科学院设施科学部JSPS Postdoctoral Fellow。长期以来，一直专注于医疗及养老建筑领域的研究、设计与教学工作。代表作品：泰康之家苏州吴园与成都蜀园诊所项目医疗规划及建筑设计、西藏自治区墨竹工卡县甲玛卫生院与扎雪卫生院（南京市援藏项目）、南京特殊教育职业技术学院教学实验实训大楼、昆山市老年医院暨锦溪人民医院（“十一五”国家科技支撑计划重点项目小康型乡镇卫生院科科技综合示范工程）、四川省绵竹市广济镇福利院（2010年度江苏省优秀工程设计三等奖）。 　　众所周知，老年人的居住状况不仅直接关系到老人的生活品质，而且与医疗、介护等社会事业息息相关。因此，在老年人数量快速增加但尚不富裕的中国，如何为广大老人提供适宜的居住场所来度过人生的最后阶段，不仅取决于老年人及其亲属的选择，同时也是一个严峻的社会问题。文章首先分析老年人的医养需求，并在总结分析目前国际上代表性的养老设施、养老住宅、退休住区以及地域综合健康系统等模式的基础上，提出了适合我国国情的老年住区设计理念。 　　老年人及其医养需求 　　前期老年人与后期老年人 　　根据世界卫生组织（WHO）的定义，65岁以上为老年人，其中65-74岁属于前期老年人，75岁以上属于后期老年人。一般来说，前期老年人的身心健康程度与ADL（日常生活活动能力）关系较高；而后期老年人的身心机能及ADL会明显下降，且患各类老年病、生活习惯病及身心障碍的比例也会显著增大。因此，后期老年人才是医疗、介护及生活支援的重点对象。 　　老人的自立度 　　为了提供有针对性的养老服务，国外的通用做法是按照自立度将老年人分为自立型老人、支援型老人与介护型老人三类。其中，自立型老人的身心健康状况较好，生活基本能够自理，需重点做好预防保健工作。支援型老人有一定的生活自理能力，但在进食、洗浴、行走等日常生活中需要获得生活支援和轻度介护；对于支援型老人，要重点防止他们卧床不起或产生严重智障。而介护型老人的身心机能衰弱、生活自理程度很低，需要24小时的重度介护。 　　图1-3显示了2012年日本的高龄化率（65岁以上老人占总人口的比例），以及前期老年人与后期老年人中自立型老人、支援型老人及介护型老人的比例。从中不难发现两点：1）超过95%的前期老年人是自立型老人；2）后期老年人中，自立型老人仍占相当高的比例，但与前期老年人相比，支援型老人与介护型老人的数量已有较大幅度的增长。 　　无论哪个国家或民族，多数老人都希望在自己家中安享晚年，好处显而易见，对于自立型老人来说当然问题不大。但随着老人年龄的增长及身体机能的衰退，他们所需的生活援助及医疗介护会持续增加，相反家庭规模却趋于缩小，从亲属那里得到的照顾也越来越有限。对于支援型老人与介护型老人来说，由于目前通所与访问介护服务还远未完善，维持一定水准的居家养老生活势必越来越困难。养老需求的层次与多样 　　马斯洛（1943年）将人的需求由低到高依次列为生理需求（Physiological Needs）、安全需求（Safety Needs）、归属需求（Love and Belonging）、尊重需求（Esteem）及自我实现（SelfActualization）五类，老年人当然也不例外。概括地说，老年人的生理需求主要包括饮食、睡眠、排泄和居住等；安全需求包括环境、医疗、介护等；归属需求包括爱与集体归属等；尊重需求包括自立、自尊与受到他人的尊敬等；自我实现需求则包括自我肯定与社会贡献等（图4）。 　　此外，因经济水准、文化背景、地域特性以及价值观念的不同，养老需求也呈现出显著的差异。例如，东方老人较注重家庭的天伦之乐，而欧美老人较注重社区生活的参与；身心健壮的老人热衷户外娱乐活动，而文化程度高的老人喜欢读书求知等。 　　可见，提供养老服务时，除了要着重考虑饮食、医疗、介护等基本需求外，更不可忽视老人的归属、尊重、自我实现等较高层次的需求，即养老需求的多样化特性。 　　养老设施与养老住宅 　　概要 　　为弥补居家养老的不足，欧美日等发达国家相继建设了一定数量的养老设施（NH，Nursing Home）与养老住宅（SH，Senior Housing）（表1）。各国发展历程也大体相近，养老设施的建设先行，经过一段长短不等的时期后养老住宅逐渐登场。两者的共同点是建筑空间均实现了无障碍化，能充分满足老人日常生活及介护服务的需要。两者的具体差别在于：养老设施主要针对介护型老人（含重度智障老人），管理