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加强医疗保险基金监管,提高基金使用效率 　　摘要：医疗保险基金是我国人们参保职工救命钱，作为仅次于养老保险基金的人们第二保障基金，医疗保险运行好坏，直接影响我国人们的切身利益，还对稳定社会改革发展的大局提供帮助。因此，我们要提高医疗保险基金的运行质量，避免医疗保险基金出现风险。 　　关键词：监管拨付；医疗保险基金 　　中图分类号：C913.7 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）03-00-01 　　随着市场经济体制建设的不断深入，社会保障体系的建设与完善对市场经济健康、持续发展的重要性日益受到关注和重视。医保基金从无到有、从少到多得到逐步加强，医保资金的管理逐步趋于制度化、规范化。但随着社会经济的进一步发展，人民健康水平的提高，内在特征以及医疗基金的特殊性，使得医保基金运行中逐渐暴露出一些问题，亟须改进和纠正。如何保证医保基金有序的运行，已成为医疗保险改革中亟待解决的课题。 　　一、来自参保群体的压力 　　（1）参保人员多。由于我国人口众多，所以对我国医疗保险来说，来自参保人员的压力与世界其他许多国家比较起来显得更为严重。 　　（2）人口老龄化。人口老龄化问题是全球性的问题，我国面临人口老龄化问题更为严重。我国人口老龄化增长速度快，医疗费用增长加速，对医保资金形成较大压力，加大了基金运行风险。自实行医疗保险制度改革以来，参保人员已基本覆盖至广大企业职工和社会灵活从业人员，基金运行亦基本实现了“收支平衡、略有节余”的目标，但从实际来看，参保人员占全部参保职工的比例目前已上升到24%，平均每年净增近1.5个百分点，参保人员老龄化的速度明显高于扩面和基金增长的速度，基金运行风险凸现；对加快实现社会保障可持续发展长效机制提出了新的更高要求。 　　二、出现严重医保基金流失情况 　　我国医疗保险工作的逐步推进，使我国医保覆盖范围不断扩大，一些定点医疗机构、定点药店和患者都打起了它的歪主意。甚至一些定点医疗机构、定点药店和持卡人勾结起来骗保、套保。“冒名住院”、“挂床住院”、“以物代药”、“小病大治、大病久治”等手段不胜枚举。 　　（1）医保卡遭侵蚀，遥身变成购物卡。近几年，通过报纸、电视等媒体看到有关医保卡违规，消费的新闻已是屡见不鲜。在很多医保定点药店，用医保卡可以购买从化妆品、洗发水、卫生巾直到小食品、豆油、饮料等各色商品，更有甚者干脆能用医保卡兑换现金。大街墙上、报刊亭上等一些药贩发出的“刷卡100元返60元现金”等非法广告随地可见。这些做法在一些城市已是“半公开的秘密”。 　　（2）“医院造假”骗取医保资金。这绝不仅仅是一个医保卡使用不规范的问题，而是一种纯粹的“骗保”行为，性质无疑已经违法甚至涉嫌犯罪。针对四川宜宾市马鞍石社区卫生服务站被曝弄虚作假、骗取医保基金事件，2011年3月23日《焦点访谈》作一期题目为（医保金是怎样流失）的节目实录。通过节目，我们可以看到医院涂改和假造几份病历，就能从医保局骗出钱来，手法并不高明，却能轻易得手，日常检查形同虚设，材料审核马马虎虎，监管程序在执行时都流于了形势，一笔笔医保金也就这样被骗了出来，流进了马鞍石社区卫生服务站的腰包。足以说明医保基金的监管体系存在着明显的漏洞。 　　三、医保基金内部控制不够完善，管理水平有待提高 　　我们虽然积累了一些基金管理经验，但是总体来说，无论是基金管理的机构设置，还是基金筹集、运用的内部控制都不是很完善。医保对应的管理部门与医院进行费用结算的时候，医院仅仅负责治病，这就是基金大量流失的关键所在。很多医疗机构与个人套取医保基金的事情屡见不鲜，从表面来看，都是因为这些人为了自身利益导致的，要是更深层的深挖，出现这些现象的根本原因是我国医保现行制度存在一定的漏洞。 　　最初我们在制定运作机制的时候是让医保管理部门可以通过第三方监督角色出现，对医院进行监督、对不合理的医疗服务机构进行监管、对医疗费用进行控制，从而保证医疗参保人员得到良好的服务和节约看病的费用。由于现阶段医疗卫生体制改革没有到位，医疗运行的成本非常高，所以很多医疗机构滥开药、滥检查，这样提高该机构的收入，医院因此只在乎收益，没有风险与压力，这些都是导致医保基金严重浪费和流失的关键所在。要想彻底根治医保基金流失的问题，在加强监管的同时要对医疗保险体制、医药体制、医疗卫生体制进行改革。对于政府相关的部门需要将主要精力放在政策调研、协调医患关系、监督医疗服务的质量上；国家相关部门要建立标准化的管理机制和建立医疗机构共担费用风险的完善机制。 　　四、健立健全医保体制 　　（一）正视基金运行风险，提高宣传力度 　　我们要发挥报媒体的作用，多渠道、多形式的将操作流程、医保政策、服务承诺全面介绍给社会各界和参保人员，提高参保人员的道德、法律意识。要加强医患