双源64层螺旋CT在肝外胆管癌诊断中应用价值分析.docVIP

双源64层螺旋CT在肝外胆管癌诊断中应用价值分析 　　【摘要】目的分析双源64层螺旋CT在肝外胆管癌诊断中的应用价值。方法 对53肝外胆管癌患者的临床资料进行回顾性分析， 所有患者均经手术病理结果确诊， 均行双源64层螺旋CT检查， 进行平扫、动脉期、门静脉期及延迟期扫描， 同时进行三维重建， 观察检查结果， 分析影响学特征。结果 53例肝外胆管癌患者中经CT检查确诊51例， 诊断正确率为96.2%；其中肝门部胆管癌诊断正确率为97.1%（33/34）， 中下段胆管癌诊断正确率为94.7%（18/19）。CT检出的51例患者中31例（60.8%）为肿块型， 20例（39.2%）为管壁浸润型。结论 双源64层螺旋CT在肝外胆管癌的临床诊断中具有重要的价值， 能够提高诊断正确率， 对指导临床治疗、改善患者预后方面具有重要意义， 可作为诊断肝外胆管癌的首选检查方式在临床推广应用。 　　【关键词】 肝外胆管癌；双源64层螺旋CT；三维重建；诊断 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.037 　　肝外胆管癌是发生于肝门区左右、肝管至壶腹部的一种恶性肿瘤， 黄疸是该病常见的临床表现， 但部分患者无特异性临床表现[1]。因此根据患者的临床表现或相关实验室检查结果难以明确诊断， 临床漏诊率较高[2]。临床诊断肝外胆管癌的方法较多， 如何保证诊断与手术病理证实的高度贴合性是诊断的关键[3]。随着医学影像学技术的不断发展， 双源64层螺旋CT在临床诊断肝外胆管癌中得到了广泛应用， 本文将进一步分析双源64层螺旋CT在肝外胆管癌诊断中的应用价值， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择本院2014年8月～2016年10月收治确诊的53例肝外胆管癌患者， 所有患者均经手术病理结果确诊， 患者临床主要表现为梗阻性黄疸、腹痛、腹胀、纳差、发热、食欲不振等。其中男29例， 女24例， 平均年?g（61.3±2.5）岁；肝门部胆管癌34例， 中下段胆管癌19例。 　　1. 2 检查设备及方法 采用西门子双源64层螺旋CT检查， 检查前禁食4～6 h， 扫描前10 min喝800～1000 ml清水， 以充盈胃及十二指肠。常规进行上腹部平扫， 扫描范围从肝顶部至髂嵴水平。扫描参数：120 kV， 200 mA， 层厚5 mm， 层间距5 mm， 重建层厚1.0 mm。平扫后行增强扫描， 经肘静脉注射非离子型对比剂欧乃派克（碘海醇注射液）80～100 ml， 浓度30%， 注射流率3～4 ml/s， 分别行动脉期、门静脉期及延迟期扫描， 扫描时间：动脉期25 s， 静脉期60～70 s， 延迟期3～6 min。然后将图像传输至工作站进行三维重建， 包括容积重建（VR）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）。 　　2 结果 　　2. 1 CT检查结果与病理结果分析 经病理结果确诊的53例肝外胆管癌患者中， 经CT检查确诊51例， 诊断正确率为96.2%；其中肝门部胆管癌诊断正确率为97.1%（33/34）， 中下段胆管癌诊断正确率为94.7%（18/19）。见表1。 　　2. 2 CT表现 CT检出的51例肝外胆管癌患者中， 31例（60.8%）为肿块型， 20例（39.2%）为管壁浸润型。肿块型CT表现为密度不均， 边界不清， 附近二级胆管可出现肿块纠集， 平扫时可见低密度影和（或）等密度影， 动脉期与门脉期呈现不均匀强化， 肿块边界强化明显， 延迟期肿块边界逐渐清晰。管壁浸润型CT表现为管腔出现狭窄， 胆管及受累管壁不规则增厚， 并有明显强化， 可见圆环征， 呈渐进性强化。 　　3 讨论 　　胆管癌是原发于胆管上皮细胞的一种恶性肿瘤， 包括肝内胆管癌和肝外胆管癌两种， 由于早期患者的临床症状缺乏特异性， 加之肿瘤多呈浸润性生长， 因此临床确诊较为困难， 多数患者确诊后已进入晚期， 丧失了手术切除的机会， 预后较差， 且死亡率高， 因此早期明确诊断具有重要的意义[4-7]。目前临床用于诊断肝外胆管癌的方法较多， 包括超声、磁共振胆胰管造影、CT、经内镜逆行胰胆管造影、经皮肝穿刺胆道造影等， 其中CT检查操作简便， 检查时间短， 扫描速度快， 空间及密度分辨率高， 能清楚显示胆道三维结构， 因此在诊断肝外胆管癌中发挥着重要作用[8-11]。 　　与普通多层螺旋CT相比较， 双源64层螺旋CT具有扫描速度更快、图像层厚更薄、动态增强及三维重建更清晰的优势， 对解剖变异、形态改变及血管的显示具有较好的效果[12-14]。通过三期扫描能较准确显示肿瘤的强化特征及其大小、范围和周围受侵犯情况， 通过三维重建能更为直观的显示胆管壁厚度、长度及管腔内外小肿物[15]。本研究结果表