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双源64排CT对冠脉狭窄程度评价能力对比研究 　　摘要：目的 探讨双源64排CT评价冠脉狭窄程度的价值。方法 选取按冠心病拟诊的患者50例，分别行经导管冠状动脉造影（CAG）、双源64排CT诊断，以CAG为金标准，对双源64排CT评价冠脉狭窄程度的能力进行评价。结果 CAG与DSCT对冠脉狭窄诊断的情况见表1。以狭窄≥50%为对冠心病诊断的界点，对相同节段有无相同病变存在比较。相较CAG，DSCT阳性预测值为77%，阴性预测值为83.6%，统计准确度，为81.9%。结论 结合本次研究结果示，DSCT在诊断冠状动脉狭窄≥50%的病例时，受多因素影响，能力达中等水平，但其具较高空间和时间分辨率，可明显提高冠状动脉疾病诊断率，为患者对更经济、灵敏、便捷、准确的检查方法选取提供了条件，保障了冠心病筛查、随访工作的开展，并为临床治疗提供了有力的参考依据，具有非常重要的实施价值。 　　关键词：双源64排CT；冠脉狭窄程度；评价能力；对比 　　近年来，医疗科技的迅猛发展带动了影像学的进步，多层螺旋CT心脏成像技术具操作方便、微创优势，可在门诊实施，费用低廉，在现阶段，已广泛在冠心病初诊病例中应用[1]。本次选取拟行冠状动脉检查的50例患者，采用双源64排CT对冠脉狭窄程度评价，与冠脉造影结果对比，旨在明确其准确性。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取按冠心病拟诊，行冠状动脉检查的50例患者，男36例，女14例，年龄40～79岁，平均（60.4±7.1）岁。均无心律失常、严重心肺功能不全，碘剂过敏史。 　　1.2 方法 ①64排CT扫描：应用64排DSCT，心电门控回顾性螺旋扫描。以心脏膈面至气管隆突下1cm为扫描范围，于主肺动脉分叉层面，对升主动脉选取，作为兴趣区，90HU为触发阈值，行5s延迟增强扫描，屏气约8-12s。应用双筒高压注射器，取对比剂70～90ml，以4.5～5.5ml/s流速经肘静脉注入，并注入50ml后续生理盐水。参数：管电流380～430mAs，管电压120kV，准直32mm×0.6mm，0.33s/rot旋转速度。完成扫描后，取自动最佳时相，完成重建操作。用专用心血管后处理软件，多平面重组等实施后处理操作。②冠状动脉造影检查：选择性应用标准Judkins法行CAG检查，与CT检查间隔需1个月。依据美国心脏学会（AHA）标准对造影图像评价，为15段分段法，分段冠状动脉。1-3段为右冠状动脉近、中、远段；4段为右冠分支后，含房室结支、后侧支、后降支；5段为左主干；6-8段为左前降支近、中、远段；9段为第一对角支；10段为第二对角支；11、13段为左回旋支近、远段；12段为钝缓支；14段为回旋支参与发现的后降支；15段为回旋支参与发生的左室后支/后侧支。冠状动脉狭窄应用直径减少百分比法，对冠状动脉狭窄评估，即相邻狭窄段的近、远端正常血管直径为100%，减少1/2为50%狭窄，9/10为90%狭窄，100%狭窄为完全闭塞。 　　1.3 指标观察 依据冠状动脉管径发生的变化，轻度狭窄：狭窄50%；中度狭窄：狭窄在50%～70%；重度狭窄：狭窄在75%及以上。本次研究以50%为界点，就两种检查方案展开对比。 　　1.4统计学分析 文中涉及数据在SPSS13.0中输入，评估DSCT正确率、特异度等。 　　2 结果 　　CAG与DSCT对冠脉狭窄诊断的情况见表1。以狭窄≥50%为对冠心病诊断的界点，对相同节段有无相同病变存在比较。相较CAG，DSCT阳性预测值为77%，阴性预测值为83.6%，统计准确度，为81.9%。 　　3讨论 　　随着公众生活水平的提高，健康保健意识不断增强，倾向于对无创或创伤小、经济、便捷的诊断方法选择，以对冠心病明确、排除，并针对确诊病例，随访其发展情况[2，3]。MSCT作为冠心病重视诊断方法，目前已引起关注，但相较传统诊断冠心病的金标准CAG，多层MSCT仍有图像质量受呼吸运动、运动伪像、钙化班块等因素干预的情况，在对冠状动脉病变判断时，仍有一定误差。本次选取的50例患者，共包括血管750节段，DSCT结果相较CAG，确诊狭窄≥50%相同节段共154段，50%的狭窄相同节段560，误诊46，漏诊90，DSCT阳性预测值为77%，阴性预测值为83.6%，统计准确度，为81.9%。提示对冠心病的排除能力居较高水平，而对狭窄≥50%的冠心病确诊能力相对偏低，与其他国内外研究一致。在漏诊的节段中，大部分存在混合班块或中重度钙化，被DSCT按狭窄50%节段判断，在误诊的血管中，部分有软硬混合班块或轻度钙化节段[4]。分析可能引发误诊和漏诊的原因，与检查中病例躯体运动、呼吸产生错层，仪器扫描触发阈值，图像在重建中有较重的冠状静脉显影，延迟时间合适设定，使用造影剂后诱发较大幅度呼吸、