十二指肠镜下经乳头胆管腔内超声联合胆管活检对肝外胆管狭窄诊治价值研究.docVIP

十二指肠镜下经乳头胆管腔内超声联合胆管活检对肝外胆管狭窄诊治价值研究 　　[摘要] 目的 探讨十二指肠镜下经乳头胆管腔内超声联合胆管活检对肝外胆管狭窄的诊治价值。 方法 选取2009年1月～2010年12月来自我院确诊的肝外胆管狭窄患者30例，30例研究对象分为研究组和对照组各15例。研究组为进行IDUS联合胆管内活检的患者，对照组为进行IDUS的患者、经乳头胆管内活检患者。 结果 研究组操作成功率达100%，诊断准确率达93.3%，均明显高于对照组，差异存在显著性（P 0.05）。通过定位诊断比较显示，研究组诊断胰腺上段、胰腺内段的病变发生率明显高于对照组，差异存在显著性（P 0.05）。研究组出现高淀粉酶血症、急性胰腺炎、胆管出血、急性胆管炎、穿孔等并发症例数明显少于对照组，差异存在显著性（P 0.05）。 结论 IDUS联合经乳头胆管内活检对肝外胆管狭窄的病因诊断具有较高价值，能够提高诊断率，同时通过规范胆管狭窄的诊治手段，提高患者的生存质量。 　　[关键词] 肝外胆管狭窄；十二指肠镜下经乳头胆管腔内超声联合胆管活检；腔内超声 　　[中图分类号] R657.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）09-0036-03 　　肝外胆管狭窄是临床的常见病，引起肝外胆管狭窄的原因主要涉及胆管和胆管周围器官病变，包括胆管和胆管周围组织器官的良恶性疾病。肝外胆管的良性疾病主要为反复胆管结石引起的炎症性狭窄、损伤性狭窄、胰腺和十二指肠良性疾病引起的压迫性狭窄，此外硬化性胆管炎，先天性疾病也是常见原因之一。胆管恶性肿瘤是引起胆管狭窄的另一大类原因[1]。胆管腔内超声（intraductal ultrasonograaphy，IDUS）是近年来开展的一项安全有效的诊断胆管狭窄的新方法，常用来诊断肝内外胆管炎、胆管结石等病变[2]。十二指肠镜下经乳头胆管腔内超声联合胆管活检对肝外胆管狭窄目前已经广泛应用于临床，且效果良好。通过对不能明确良恶性的胆管狭窄患者作为研究对象，运用十二指肠镜下胆管腔内超声检查（IDUS），根据胆管狭窄病变的超声声像图改变，判断狭窄病变的良恶性；同时在IDUS检查后即经十二指肠乳头胆管内活检，使用特制活检钳对胆管狭窄部位病变的组织行病理学检查。根据胆管活检病理结果、手术后病理结果、临床随诊后结局作为最后诊断，分别分析IDUS、经乳头胆管活检、两种方法联合应用对胆管狭窄病因诊断的正确率进行比较，认为IDUS联合经乳头胆管内活检对肝外胆管狭窄的病因诊断具有较高价值，对胆管狭窄患者的内镜下治疗或手术治疗提出指导建议，能够减少胆管恶性肿瘤的漏诊率，提高胆管狭窄患者的诊治效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 研究方法 对纳入研究计划的30例肝外胆管狭窄患者行前瞻性开放研究，首先经十二指肠镜下胆管腔内超声检查，观察胆管各层的影像学表现，如果为肿瘤判断胆管周围浸润情况、肿瘤的分期；所有患者同时行经十二指肠镜下采用特制活检钳进行活检。根据IDUS和胆管活检结果决定治疗方案。 良性炎性狭窄患者可以进行EST，根据狭窄程度决定是否放置内引流，解除梗阻；其他因素引起狭窄者根据该病诊治指南做出相应的治疗；胆管肿瘤患者采用手术治疗，不能进行根治手术患者放置内引流。根据胆管活检病理结果、手术后病理结果、临床随诊后结局作为最后诊断，分别分析IDUS、经乳头胆管活检、两种方法联合应用对胆管狭窄病因诊断的正确率进行比较。 　　1.2.2 仪器 philip数字血管减影机一台；OlympusCV260主机一台、OlympusJF260V十二指肠镜一条；ERCP的各种附件；特制的经乳头胆管活检钳，一人次一条；Fujinon SP701小探头超声探头7.5 Hz、20 Hz各一条。 　　1.2.3 操作过程 操作在DSA室完成。患者俯卧位躺在操作台上，ERCP前肌注安定10 mg、哌替定50～100 mg、解痉灵20 mg。十二指肠镜从口插入，通过食管、胃、十二指肠球部，到达十二指肠降部，拉直镜身后，找到十二指肠乳头。用切开刀造影后并进入胆管，如进入胆管困难，可用针状乳头切开刀预切开乳头。导丝或切开刀一定要越过狭窄部，如通过狭窄部困难，可考虑用胆道扩张管扩张狭窄部。超声小探头经十二指肠镜活检通道进入十二指肠降部，经乳头或已切开乳头进入胆管，越过狭窄部位，从狭窄部位的上方往下扫描，完整扫描狭窄部位的胆管壁后以获得狭窄病变的声像图改变。IDUS后，经十二指肠镜活检通道置入活检钳，经乳头进入胆管，越过狭窄部位，从狭窄部位从上往下多角度取材，每一患者取3～4块组织，提取组织要求为白色块状为标准，并放置福尔马林液中。IDUS及经乳头胆管活检皆在X线透视下完成；ER