吞咽咬合法记录无牙颌患者正中关系位在制作全口义齿中应用评价.docVIP

吞咽咬合法记录无牙颌患者正中关系位在制作全口义齿中应用评价 　　颌位关系记录是全口义齿制作的关键。颌位关系记录正确与否直接关系到全口义齿制作的成败。一名有经验的医师不仅可帮助患者恢复大部分的咀嚼功能，而且可恢复患者的面容，满足患者的生理需求。笔者多年来在临床中采用吞咽咬合法取颌位关系记录的效果良好，现介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2011～2014年在我院口腔修复科就诊的无牙颌患者161例。其中男87例，女74例，平均年龄54～79岁。患者牙槽嵴上的骨尖、骨突，过大的上颌结节，过大的硬区，软组织的形态均根据需要进行适当的整形。 　　1.2方法 　　1.2.1取印模的方法、步骤：首先调整好患者体位，选择好托盘及所用印模材料。 　　1.2.1.1取初印模 取初印一般用红膏制取。为保证义齿的边缘封闭要特别注意及功能整塑。上颌分3区进行，即两个颊侧和唇侧。两颊侧牵拉颊肌向下前内方向，唇侧牵拉上唇向下内方向。下颌肌功能整塑分4区进行，即两颊侧及唇舌侧。两颊肌功能整塑时向上向内，唇侧整塑方向为向上向内，下颌舌侧整塑时患者台舌前伸，左右摆动自行整塑，一次整塑不理想可重复进行。 　　1.2.1.2制作个别托盘 ①以初印制作个别托盘：将初印组织面均匀刮除一层，去除倒凹，边缘刮除1～2mm；②以室温固化塑料制作个别托盘：将初印模灌注模型。在模型上画出个别托盘的范围，边缘比模型短1～2mm，系带处要留出足够空间，上颌后缘盖过后颤动线，下颌盖过磨牙后垫。自凝塑料厚度为2～3mm，注意手柄安放要垂直牙槽嵴，边缘不能妨碍唇颊舌系带的活动；③试戴个别托盘；④取终印模：取终印模时注意要以轻压和颤动方式就位并进行肌功能整塑。无牙颌印模要做到有精确地组织解剖形态，在不妨碍患者软组织功能活动的前提下充分扩大印模面积。 　　1.2.2灌注模型 ①一般分为围模灌注法和一般灌注法，前者模型厚薄一致，后者边缘与厚度需要进一步削成形；②后堤区处理：在石膏模型上腭小凹后2mm刻一深1～1.5mm切迹，并沿此切迹向前5mm范围内将模型轻轻刮去一层，越向前刮得越少，以腭中缝为准形成两个弓形。 　　1.2.3制作牙合托 ①基托的制作：基托是与口腔组织直接接触的部分。它分暂基托和恒基托两种。暂基托根据所用材料分蜡基托和室温固化型塑料基托；②形成上颌牙合堤：将蜡片烤成8～10mm宽的蜡条按牙槽嵴形态黏着于基托上，引入口中以牙合平面板按压其表面形成牙合平面。并使牙合平面的前部暴露于唇下2mm且与瞳孔连线平行，后部与鼻翼耳屏连线平行。 　　1.2.4上牙合架 全口义齿人工牙的排列必须在牙合架上进行。牙合架分为简单牙合架，平均值牙合架，半可调式牙合架和全可调式牙合架。全口义齿的制作最好选用半可调式牙合架或固定髁导斜度的简单牙合架。 　　1.2.5人工牙的选择和排列 ①根据不同需要选择质地，大小形态，色泽相对应的人工牙；②人工牙的排列要充分考虑美观，组织保健和功能。 　　1.2.6常规装盒，完成总义齿。 　　1.2.7全口义齿初戴检查，对义齿进行少量调磨，以消除正中牙合的早接触点，调整侧方牙合、前伸牙合的牙尖干扰。并进行戴牙指导，教会患者对义齿的使用和维护。 　　2 结果 　　161例无牙颌患者中，154例患者的咀嚼功能恢复理想，成功率为95.65%。7例失败患者中，有2例垂直距离恢复过低，咀嚼效率降低，重新制作总义齿获得满意效果。2例垂直距离恢复过高，咀嚼无力，通过调磨达到满意效果。2例的牙槽骨低平，修复后义齿固位不良，通过重衬达到满意效果。1例患者因不能积极配合而有使用旧的义齿。 　　3 讨论 　　从结果可以看出，应用吞咽咬合法进行全口义齿颌位关系记录，成功率达95.65%，且修复后面容恢复较好。颌位关系是指用牙合托来确定并记录患者面下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后退位时的上下颌位置关系，在这个上下颌骨的位置关系上，用全口义齿来重建牙颌患者的正中牙合关系。 　　3.1垂直颌位关系 确定垂直颌位关系即确定垂直距离，垂直距离指天然牙列到呈正中牙合时，鼻底至颏底的距离，也就是面部下1/3的距离。确定垂直距离是借助上下牙合托来实现的[1]。牙合托由基托和牙合堤两部分组成。牙合托有上下牙合托之分，上下牙合托间以牙合平面相接触。 　　确定垂直距离的方法通常有以下三种：①利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙的方法。一般息止牙合间隙平均值约2～3mm，不作为确定垂直距离的根据；②瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法；③面部外形观察法；④参照患者拔牙前的颌位记录及面貌特征。确定垂直距离错误的影响：垂直距离过高则肌张力增大，牙槽嵴受压，产生弥漫性压痛，说话时上下牙齿撞击，面部表情僵直，久之会加速牙槽骨的吸收。垂直距离过低则面形苍老，