吞咽障碍患儿强化康复护理干预对功能恢复影响分析.docVIP

吞咽障碍患儿强化康复护理干预对功能恢复影响分析 　　[摘要] 目的 探讨分析强化吞咽障碍患儿康复护理干预对功能恢复的影响。方法 资料选自2012年5月―2013年5月在该院治疗的神经系统性疾病康复患儿64例，随机分为研究组和对照组，每组32例，对照组进行常规吞咽练习和鼻饲；研究组采用强化康复护理干预措施，观察两组患儿置留胃管时间及吸入性肺炎发生率和吞咽功能恢复情况。 结果 研究组患儿胃管置留时间明显低于对照组，研究组吸入性肺炎9.38%发生率低于对照组29.13%；研究组患儿吞咽功能恢复有效的96.88%明显高于对照组的75.00%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 采用强化康复护理干预措施对患儿吞咽功能的恢复有明显的效果，值得临床推广使用。 　　[关键词] 吞咽障碍；康复护理；患儿 　　[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）07（a）-0163-02 　　吞咽障碍患儿的康复护理时间过长，可导致吞咽相关肌群产生萎缩。鼻饲时间过长会使患儿忘记饥饿、饱足与口腔摄食的关系，或者在康复中没有体会到饥饿或饱足感。因此尽早的对患儿采用强化康复护理干预措施，能缩短康复时间，避免咽部肌群发生萎缩，且对患儿吞咽功能的恢复起到了明显的临床效果。该研究主要对2012年5月―2013年5月在该院治疗的神经系统性疾病康复患儿64例的临床护理资料进行分析，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　资料选自在该院治疗的神经系统性疾病康复患儿64例，随机分为研究组和对照组，每组32例，研究组中，男21例，女11例；年龄3～9岁，平均（4.6±5.3）岁；住院天数30～60 d；其中颅脑外伤11例，脑炎13例，缺血缺氧性脑病8例。对照组中，男18例，女14例；年龄3～10岁，平均（5.6±3.21）岁；住院天数30～60 d；其中颅脑外伤10例，脑炎14例，缺血缺氧性脑病8例。 　　1.2 纳入标准 　　所有患儿均通过头颅CT和MRI检查，脑脊液检查确诊；通过标准吞咽功能评估（SSA）存在吞咽障碍，并留置胃管[1]；所有入选的患者及家属均为自愿加入该研究，并已签署相关的文件，能够主动配合相关的治疗。 　　1.3 排除标准 　　生命体征不平稳；吞咽反射不强；脑干受损；分泌物多且需要及时吸痰；有食道方面吞咽困难的病史。 　　1.4 方法 　　对照组患儿采取常规护理方式：护士在进行鼻饲喂养时，按照医嘱间歇注食，在鼻饲的过程中，注意食物注入量和速度；喂养后竖抱并轻拍患儿，使胃内空气得以排出；鼻饲时和鼻饲后，帮助患儿取半卧位并抬高床头30°；鼻饲后1 h内不翻动患儿，以减少鼻饲液返流；密切关注患儿发生恶心、呕吐等情况；喂养后，及时为患儿清洁口腔。研究组采取强化康复护理措施，具体方法如下： 　　1.4.1 嗅觉刺激 嗅觉刺激主要是让患儿用鼻吸入有气味的气体，以刺激右侧岛叶皮质重塑，从而改善吞咽功能[2]。护士可用柠檬等刺激性的食物，切成片置于患儿的鼻端进行嗅觉刺激，以刺激腺体的分泌，从而形成吞咽反射。 　　1.4.2 摄食训练 ①首先应创造一个舒适、安静、整洁的环境，在患儿进食前用鼓励的话语、轻快的音乐让患儿以愉快的心情进食。②注意在进食时选择合适的体位，能够坐的患儿尽量以坐姿进食，尚未有坐的能力的患儿，护士扶抱患儿并取30°仰卧位，使其头部前屈，刺激前庭觉、本体觉以维持患儿觉醒状态和躯干的稳定性[3]。对于容易激动的患儿护士应将其抱住并用浴巾包裹喂养，嗜睡的患儿应将其独立，以提高大脑的警觉性并保持清醒的状态进食。③护士按照患儿吞咽障碍的程度，选择的食物应密度和形态均匀，并遵循先易后难的原则进行喂养。口腔期：舌功能异常的患儿，初始时应喂养浓流质，待功能有所改善时喂养稀流质，舌后缩力度减弱的患儿喂养稀流质；咽期：喉上抬不足、咽壁收缩力降低的患儿喂养稀流质，呼吸道闭合不足的患儿喂养弄流质；食管期：环咽段开放不全或功能紊乱的患儿，喂养稀流质。④康复师对患儿的康复训练只是单纯的咽部肌群功能的训练，护士在此基础上对患儿进行鼻饲和经口摄食并用的训练。用棉签分别将准备好的事物分别涂抹在患儿的嘴唇、舌根及咽后壁的吞咽反射区域，加强吞咽反射力度，以促进吞咽有力。护士根据患儿的吞咽动作不断的予以口腔味觉刺激，增强感觉的输入。若患儿出现停止吞咽的动作，护士应停止口腔食物刺激，减少患儿因感觉过度而在下次进食时出现感觉防御。同时，护士通过胃管向患儿注入适量的鼻饲液，并同步进行经口摄食，通过舌体传达的味觉刺激，并不断的输入刺激信息，使患儿的胃产生满足感，并渴望下次进食需求。上述强化康复护理干预2～3次/d。 　　1.5 观察指标 　　观察两组患儿强化护理干预后胃管留置所需的时间，