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吞咽造影在脑卒中后吞咽障碍临床应用 　　【摘要】吞咽困难是脑卒中后的常见症状，其发生率较高，若不及时进行评定和治疗，将严重影响患者的功能恢复，甚至威胁到患者的生存。吞咽造影检查是目前评估和诊断吞咽障碍的首选和理想方法，可以有效地评定脑卒中损伤的位置与吞咽困难的关系。 　　【关键词】脑卒中；吞咽障碍；造影检查 　　【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.5.0.03 　　Swallowing imaging in clinical application of swallowing 　　disorder after stroke 　　DING Hui 1， DU Li-jie2， WANG Jiao1 　　（1. Department of medical imaging， Shanxi Medical University， Shan xi Tai yuan 030001； 2. Department of Radiology， the first hospital of Shanxi Medical University， Shan xi Tai yuan 030001， China） 　　【Abstract】Of dysphagia after stroke is a common symptom， its incidence is higher， if not for evaluation and treatment in time， will seriously affect the functional recovery of patients， and even threaten the survival of patients.Swallowing imaging examination is the assessment and diagnostic method of choice for swallowing disorder and ideal， can effectively assess the injury cerebral apoplexys relationship with swallowing disorder. 　　【key words】Cerebral apoplexy； Dysphagia； Contrast examination 　　吞咽困难是脑卒中常见的并发症之一，约29%～64%[1]的脑卒中患者存在不同程度的吞咽困难。由于吞咽困难能在短时间内慢慢缓解，导致好多临床大夫经常忽视。但有些研究发现，有吞咽困难的脑卒中患者与无吞咽困难的患者相比，死亡率及病残率增高，以至于其住院花费增加，康复日期延长或结局不良[2]。目前为止，吞咽造影检查是诊断和评价吞咽障碍较理想的方法，也常被公认为“金标准”[3]，它既能发现吞咽障碍的结构或功能异常的部位、程度，有无误吸等，也是选择治疗措施和观察其效果的依据。本综述就吞咽造影在吞咽障碍诊断和评估中的应用及价值进行了文献回顾和总结。 　　1 脑卒中后吞咽障碍概况 　　根据脑卒中损伤部位不同，将其分为真性球麻痹和假性球麻痹。脑卒中发生在脑干中的延髓部位可导致真性球麻痹发生，而卒中发生在双侧皮质束或桥脑及桥脑以上部位，造成延脑内运动神经核失去上面神经的支配，则导致假性球麻痹发生，并可直接损害神经系统功能，使病灶周围的神经细胞功能受到一定抑制，进而产生吞咽困难、舌运动及咀嚼功能障碍等临床症状[4]。 　　真性球麻痹是因为损害了脑干中延髓吞咽中枢引起，其吞咽障碍主要发生在咽期，吞咽反射的诱发较微弱甚至消失，往往导致的吞咽困难较重，发生误吸率高。而假性球麻痹在摄食-吞咽准备期、口腔期吞咽障碍严重，但吞咽反射仍有一定程度的存留。 　　脑卒中可损伤所有参与吞咽的器官，吞咽造影作为一种无创性的诊断及监测手段发挥了重要作用。从口咽至食管上段的吞咽过程十分迅速，只有X线动态造影录像或快速摄片才能记录其活动，并且可以逐帧慢速回放，仔细分析发现其中活动的异常。 　　2 吞咽的正常生理解剖 　　吞咽是多层次和多水平相互调节的一项复杂的生理活动，它是指食物通过唇、舌、腭、咽、喉、食管等器官时，各器官肌肉与神经的相互协同，共同将食物运送到胃的过程[5]。位于延髓组织的吞咽中枢传出一些纤维，走行于舌咽、舌下和迷走神经中。参与吞咽活动的肌肉共有26块，包括舌、软腭、舌骨、咽缩等；支配吞咽动作的肌肉活动受第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经和1、2、3对颈神经支配。 　　3 吞咽障碍的临床评估及功能检查 　　吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道口括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食