右美托咪定对老年腹部手术患者术后镇静效果及认知功能影响.docVIP

右美托咪定对老年腹部手术患者术后镇静效果及认知功能影响 　　[摘要] 目的 探讨右美托咪定对老年腹部手术患者术后镇静效果及认知功能的影响。 方法 选择2013年1月～2014年1月在我科接受腹部手术患者共100例，分为观察组（泵注右美托咪定）和对照组（泵注生理盐水），每组各50例，比较两组患者用药前及用药后10 min、用药后30 min的Ramsay评分的变化，两组患者术前 1 d、术后1 d、术后3 d、术后7 d MMSE评分的变化，两组患者术前（T0）、术后5 min（T1）、拔管前15 min（T2）、拔管时30 min（T3）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）的变化情况。 结果 观察组患者用药后10 min、用药后30 min Ramsay评分分别高于对照组，差异有显著性（P0.05）。对照组患者T1～T3时点的HR分别高于观察组，差异有显著性（P0.05）。 结论 右美托咪定应用于老年腹部手术患者术后镇静效果好，患者的认知功能术后恢复快，并维持血流动力学稳定。 　　[关键词] 老年腹部手术患者；右美托咪定；认知功能 　　[中图分类号] R97 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）02-0100-04 　　术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是手术麻醉后常见的中枢神经系统并发症，老年患者术后1周内的发病率达29.6%[1]。手术和麻醉等因素多诱发或加重患者，尤其是老龄患者术后认知功能障碍（POCD）的发生，导致康复延迟、并发症增多，甚至可增加死亡率。老年患者因自身组织器官贮备功能降低，机体代偿功能减弱，对手术和麻醉的耐受性较差，选择合适的药物对患者进行合理的镇痛可减轻患者痛苦、稳定老年患者的循环、呼吸系统，消除手术麻醉中的不良记忆[2]。腹部手术麻醉要求镇痛良好、腹腔松弛和防止内脏牵拉反应的发生。腹部牵拉反应可诱发迷走神经兴奋，引起冠状动脉收缩，心肌缺血、血压下降、恶心呕吐等，增加了患者的痛苦，影响了手术的正常进行[3]。右美托咪定是一种新型高选择性α2 肾上腺受体激动剂，比可乐定具有更高的选择性和特异性[4]。右美托咪定有“清醒镇静”的独特优势，且无呼吸抑制，易唤醒，但其在老年腹部手术患者中的镇静效果及对术后认知功能的影响报道不多。本研究旨在探讨右美托咪定对老年腹部手术患者术后镇静效果及认知功能的影响，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2013年1月～2014年1月在我科接受腹部手术患者共100例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄60～83岁，平均（37.3±4.6）岁。入选患者的主要疾病包括阑尾切除术42例、腹股沟疝修补术17例、胃肠穿孔修补术11例、胆囊切除术30例，排除长期使用大剂量镇静药、老年痴呆、患有精神疾病无法配合及麻醉禁忌者，无心肺疾患者。将100例腹部手术患者分为观察组和对照组，每组各50例，两组患者的性别、平均年龄、体重指数及主要手术类型等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 方法 　　术前30 min皮下注射阿托品0.5 mg，入室后建立动静脉通路，行心电监测。应用乳酸钠林格氏液300～400 mL扩容后，观察组在全麻诱导给药前10 min开始微泵恒速泵注含4 mg/L右美托咪定负荷量0.5 μg/kg，10 min后改为（0.2～0.5）μg/（kg?h）维持，对照组注入生理盐水，用法和剂量同前；两组均以静注丙泊酚1 mg/kg、枸橼酸芬太尼2 μg/kg、维库溴安0.15 mg/kg行全麻诱导气管插管，全麻维持以丙泊酚（3～6）mg/（kg?h）泵注、吸入0.8%～1.5%七氟烷、间断静注枸橼酸芬太尼、维库溴安，手术结束前30 min停止右美托咪定泵注和七氟烷吸入，手术结束后送麻醉恢复室复苏。 　　1.3 观察指标及评价标准 　　1.3.1 镇静效果 采用Ramsay评分评估患者术后的镇静效果[5]：1分：患者焦虑；2分：患者平静合作，具有定向力；3分：患者入睡，能听从指令；4分：嗜睡，大声呼喊反应敏捷；5分：患者嗜睡，大声呼喊反应迟钝；6分：为嗜睡，对刺激无反应。观察两组患者用药前、用药后10 min、用药后30 min Ramsay评分的变化情况。 　　1.3.2 认知功能 术前和术后1 d采用简易智力状态检查法（MMSE）评价两组患者的认知功能[6]。内容包括：（1）定向力：时间定向力（5分）和地点定向力（5分）。（2）记忆力：即刻记忆力（3分）和延迟记忆力（3分）。（3）语言能力：命名（2分）、复述（1分）和书写（1分）。（4）执行能力（5分）。（5）计算力（5分）。