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变异型哮喘治疗方法探讨 　　【摘 要】 目的：评价咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）个体化综合治疗管理治疗效果，总结治疗经验。方法：2014年1月～2015年1月，个体化组与常规组各纳入患者100例，均给予地氯雷他定片、丙酸氟替卡松、地氯雷他定片治疗，个体化组在此基础上选择性给予维生素、微量元素、药物治疗：采用个体化药物治疗，除对照组西药治疗外，还据患者体质、感冒发烧情况，给予维生素增强患者提抗力，对于小儿合并有反复性感冒者，检查微量元素水平，及时用药，对于可耐受者，联合中医辩证治疗，实行医护一体化，落实医嘱，控制环境危险因素、积极减轻患者心理压力、加强应是管理。结果：个体化组控制率64.00%、控制+显效率89.00%高于常规组53.00%、76.00%，无效率低2.00%于常规组10.00%，治疗后个体化组与常规组FENO水平与诱导痰嗜酸粒细胞比重低于治疗前、个体化组低于常规组，个体化组与常规组LCQ水平高于治疗前、个体化组高于常规组，治疗后3个月个体化组复发或加重1.12%（1/89）低于对照组10.98%（10/91），差异具有统计学意义（P0.05）。结论：个体化综合治疗管理治疗有助于增进临床疗效、预防复发，改善患者生命质量。 　　【关键词】 变异型哮喘 个体化治疗 中西医结合 　　变异型哮喘一般指咳嗽变异性哮喘，发病率较高，2010年一项多中心调查显示我国约32.6%的慢性咳嗽可能为CVA，近年来因社会环境的变化，CVA发病率仍呈上升趋势[1]。CVA危害极大，因症状、体征不典型，早期易被误漏诊，造成疾病因延误治疗而病情加重，入院患者病情已多较重。临床常以β2-受体激动剂、糖皮质激素等药物治疗CVA，尽管疗效显著，但不良反应发生率高，且患者依从性差[2]。现代医学提倡以患者为中心，针对CVA发病率越来越高、疑难症与复发患者越来越多的现状，某院试建立CVA个体化综合治疗管理路径，取得一定成效，现报道如下。 　　1 资料及方法 　　1.1 一般资料 　　以2014年1月～2015年1月，医院特需医疗门诊，呼吸内科以及儿内科收治的CVA患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊，参照中华医学会呼吸病学会分会哮喘学组标准诊断；②年龄不限；③未合并其他类型危重症，如恶性肿瘤、脑卒中、心力衰竭；④可获得随访；⑤知情同意。排除标准：①不符合纳入标准；②哺乳期、妊娠期女性；③依从性差；④无法获得随访。共纳入患者200例，其中男125例、女75例，年龄2～64岁、平均（27.5±15.4）岁。病程3个月～5.1年、平均（7±3）个月。有变态反应性疾病发病史153例。FEV1占预计值（93±15）%，FEV1/FVC（79±10）%。合并症：糖尿病6例、高血压52例、冠心病4例、过敏性鼻炎21例。吸烟16例。来自于城市152例。有环境危险因素，附近有空气污染源47例、工作压力较大53例、二手烟34例、从事高危工种72例（交警、司机等）。成年人125例：初中及以下67例、高中及以上58例。未成年人75例：监护人为父母56例、其它19例。据入院顺序，采用队列插入法，将患者随机分为常规组、个体化组各100例，两组患者年龄、性别、病程、病史、肺功能检查结果、合并症、危险因素、居住情况、文化水平、照料者等临床资料差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 　　给予常规方法治疗，给予地氯雷他定片，2.5mg/次，睡前服用1次，连续2周，急性期入院且可耐受者，雾化吸入丙酸氟替卡松，125ig/次，2次/d，出院后坚持服用地氯雷他定片3个月，同时联合孟鲁司特钠片，5mg/次，睡前服用，1次/d，连续用药3个月。医嘱做好个人呼吸道管理，禁烟酒，对于小儿，医嘱监护人做好防寒保暖，在空气质量不佳时，避免外出。 　　1.2.2 观察组 　　（1）药物治疗：采用个体化药物治疗，除对照组西药治疗外，还据患者体质、感冒发烧情况，给予维生素增强患者提抗力，对于小儿合并有反复性感冒者，检查微量元素水平，及时用药，对于可耐受者，联合中医辩证治疗，急性期常用射干麻黄汤加减，组分射干、炙麻黄、半夏等，加水煎服，1剂/d，2周1个疗程，据症状、年龄酌情加减，康复期，酌情给予理中丸。 　　（2）落实医嘱：①心理支持，与患者深入交谈，特别是对于工作生活压力较大者，应阐述压力与疾病原因，医嘱患者做好心理调节；②与患者深入交谈，寻找环境危险因素，如吸烟、油烟、空气污染源、室内外温差大等，做好个人环境管理，解决焦点问题；③医嘱患者做好饮食调节，禁生冷、辛辣、厚味、油腻食物，多食水果蔬菜，注意补充微量元素，适度补充微量的锌、硒，宜食冬瓜、黄瓜等，多食自然食物、粗粮，也可冲服谷物、蔬菜碾碎干粉。 　　1