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医疗保险支付方式改革探索分析 　　摘要：医疗问题是各国政府和居民十分关注的问题，为了解决民众“看病贵”的问题，我国积极推行覆盖医疗保险制度。现有的医疗保险支付方式形成了一种对供给方过度供给和需求方过度消费的激励，推动了医疗费用的高涨，因此在保障居民健康的前提下只有合理地控制费用才能使医疗保险体系能够可持续运行。本文将从理论视角简要分析医保现状的成因，并结合比较不同种类医疗保险支付方式，提出复合式医疗保险支付方式的改革办法。 　　关键词：医疗保险；支付方式；医疗费用；信息不对称 　　中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）06-00-02 　　医疗问题是各国政府和居民十分关注的问题，为了解决民众“看病贵”的问题，我国积极推行覆盖医疗保险制度。医疗保险制度是筹集、开发、配置和利用卫生资源的一种制度，通过医疗保险费用支付的方式抵御和分担风险。但是现有的医疗保险支付方式形成了一种对供给方过度供给和需求方过度消费的激励，推动了医疗费用的高涨。因此医疗保险中的关键问题是在保障居民健康的前提下， 如何更好地控制费用， 使得医疗保险体系能够可持续运行。本文将从理论视角简要分析医保现状的成因，并结合比较不同种类医疗保险支付方式，提出复合式医疗保险支付方式的改革办法。 　　一、医疗保险支付中的经济学分析 　　医疗保险支付体系当中存在三方博弈主体：医院、病人、医疗保险机构。假定医疗市场价格由政府限制定价，病人是医疗行为的需求方，医院是医疗行为的供给方，医疗保险机构在其中进行机制设计和监督来促进医疗资源的效率使用。 　　医疗具有不确定性和信息不对称两大特征。不确定性是指病人对于自身的医疗需求是有不确定性的，个体难以预料疾病的发生。信息不对称是指医生和病人之间信息的不对称，医疗是一个专业知识的服务，病人对于医生提供医疗服务的数量和质量缺乏足够的认知。并且，医疗市场的准入机制使得医疗市场处于不完全竞争状态，那么缺乏竞争机制制约医疗服务的数量和质量，将加剧信息不对称带来的资源错配。 　　从供给方视角来看，医疗价格给定时，医院追求利润最大化，将导致过量供给和医疗质量下降。医生处于信息优势，病人处于信息劣势，医生有诱导性消费的激励，促使病人过量消费医疗产品，如增加检查项目、多开处方、延长住院时间等。另一方面，医疗质量与成本正相关，通过降低质量减少成本，如降低单位患者诊疗时间等。 　　从需求方视角来看，病人具有道德风险行为倾向。拥有保险的病人可能会比没有保险的病人更缺乏“预防医病”的激励，因为预防不会是没有成本的，这种病人因为保险机制改变了自身行为而导致疾病发生概率的变化称为“事前道德风险”；疾病发生后，面对多种治疗方案，病人往往因错误观念认为医疗服务价格反映了治疗的效果倾向于使用“昂贵”的治疗方案，被称为“事后道德风险”。同时，由于医疗保险的提供使得个体直接承担的费用低于医疗的实际成本，病人也有过度消费的激励。事前道德风险可以通过对病人实行比例支付、设置支付门槛等方式避免。 　　医疗市场存在供给方过度供给和需求方过度消费的激励，因此，医疗保险支付方式的机制设计正是要努力消除市场不完全带来的医疗卫生资源的过度利用，维持医疗保险系统的可持续发展。 　　二、不同种类医疗保险支付方式比较 　　目前，国内国际普遍实行的医疗保险支付方式按服务项目支付制、有总额预算制、按人头付费制、按病重付费制，且后三种方式属于定额付费方式。 　　1.按服务项目支付制。按服务项目支付制由医疗价格管制部门制定指导性的医疗价格，由医院和医疗保险组织协商确定医疗服务收费标准，医疗机构按照标准提供医疗服务，保险机构按实际发生的医疗费用来支付。其优点在于方法简便适用范围广，医院有激励完全的为病人提供高质量服务，同时病人的医疗需求也能够得到满足。但弊端在于医院有激励提供过度服务，对病人诱导需求创造消费，因此管理成本高，容易导致卫生费用的高涨。 　　2.总额预算制。总额预算制由医疗保险机构与医院协商确定医疗卫生机构一定时期的支付总额，期间不论实际发生费用多少，都以预算作为支付的最高限额，医院对病人提供规定的医疗服务，并自主决定预算款项的使用。其优点在于医院自主性强，管理成本低，结算简单，同时又能很好的起到预算约束作用，限制医院随意增加病人医疗服务量，从而有效控制费用。其弊端在于医院在硬预算约束下，不合理减少医疗服务供给，抑制需方的合理医疗需求，导致医疗服务数量的减少、服务强度和质量的下降。因此，总额预算制需要保险机构制定合理的预算规模和提供有效的医疗服务质量监督。 　　3.按人头付费制。按人头付费制由医疗保险机构预先支付固定时期内每个病人的保费，医院提供合同规定的一切医疗服务，不再另收费。固定的人头费机制会促使医院自觉采取费用控制措施