血管活性药物在儿科的应用.ppt

4.抗休克 适用于感染性、心源性和神经源性休克。但给药前必需补足血容量。 5.治疗急性心肌梗死和顽固性充血性心力衰竭 6.药物引起的高血压 【临床应用】 改善外周循环，主要用于感染中毒性休克：依病情决定剂量，小儿0.3-1mg/kg.次，每隔10-30分钟重复给药，至血压恢复即减量停药。 山莨菪碱 （Anisodamine，654-2） 【药理作用】 M受体抑制剂，有明显的外周抗胆碱作用 东莨胆碱（scopolamine） 作用特点： 外周作用：与阿托品相似，扩张毛细血管、改善微循环 中枢抑制作用：除对呼吸有兴奋作用外，对中枢具有显著抑制作用 　　　小剂量镇静　　　大剂量催眠 常用量为 0.02～0.04mg／kg，用药间歇时间一般为20～30分钟， 米力龙(milrinone) 磷酸二酯酶抑制剂 提高心肌收缩力， 增加心肌氧耗和心律失常发生率。 静脉注射：25-50ug/kg（负荷量，用于心衰） 　　　　　0.2-2ug/kg.min（维持） 　　　　　每日最大剂量不超过1.13mg/㎏。 其血管扩张作用可能是直接作用于小动脉或所致，从而可降低心脏后负荷，降低左心室充盈压，改善左室功能，增加心脏指数，但对平均动脉压和心率无明显影响。 米力农的心血管效应与剂量有关，小剂量时主要表现为正性肌力作用，当剂量加大，逐渐达到稳态的最大正性肌力效应时，其扩张血管作用也可随剂量的增加而逐渐加强。 联合用药原则 1、协同作用， 考虑α、β、M受体作用靶点及其他机制 考虑病因：心肌收缩力、感染性、血管阻力， 疾病的阶段： 2、降低药物副作用 心肌氧耗； 血管过度收缩，特别是肾血管； 高血糖 安徽省阜阳市级医院儿童重症监护病房(PICU) 手足口病合并中枢神经系统感染及NPE救治资料. 　　 结果 36例患儿中,平均年龄15.8个月(4月至4岁),死亡7例,病死率为19.4%.出现危重症状平均病程2.1 d(0.5～5.0 d).12例(33.3%)无皮疹.神经系统表现为脑干脑炎27例(75%)、脑干脑炎伴脊髓炎6例(16.7%)、腩炎3例(8.3%).NPE突出表现是突然呼吸急促、粉红色或血性泡沫液(痰)、非对称性肺水肿或肺出血,是最直接死亡原因. 《儿童危重肠道病毒71型脑炎及神经源性肺水肿的临床特征与救治》 中华急救医学杂志，2008；17（12） 救治中遇到问题与对策： ①呼吸支持：均使用呼吸机抢救，机械通气0.5—1.0 h后，存活患儿TcS02即可维持90％以上，平均Pa02／Fi02为135.2。 《儿童危重肠道病毒71型脑炎及神经源性肺水肿的临床特征与救治》 中华急救医学杂志，2008；17（12） ②循环支持：36例患儿中，11例(30.6％)患儿气管插管时或插管后即刻，出现心跳骤停或心率60／min，立即心肺复苏 (CPR)成功后，起初2例患儿未使用肾上腺素维持注射，结果均出现再次心跳骤停并再次CPR。以后9例CPR后使用肾上腺素维持[0.05～0.2 μg／(kg·min)] 6～24 h，均未出现再次CPR，抢救成功。 中华急救医学杂志，2008；17（12） 《儿童危重肠道病毒71型脑炎及神经源性肺水肿的临床特征与救治》 9例 (25％)患儿抢救初期因休克进行容量复苏，每次选择生理盐水10～20 ml／kg，10～30 min静脉输入，重新评估，1～2次后输入血浆10 ml／kg。全部患者均使用了血管活性药物治疗，部分患者联合用药，其中以米力农（0.3~2ug/kg.min)+多巴胺，米力农+多巴胺+654—2联合应用为主，低心率伴循环不良时选择肾上腺素+多巴胺。 中华急救医学杂志，2008；17（12） 《儿童危重肠道病毒71型脑炎及神经源性肺水肿的临床特征与救治》 总结 Frank-starling 定律 容量与心肌收缩力或CO的关系 1400 200 400 600 800 1000 1200 2.5 5.0 7.5 GEDI (ml/m2) CI (l/min/m2) Preload increased / Volume recruitment Inotropic drugs Frank-Starling curve 容量管理 容量 心肌收缩力 血压 肺水肿 血管活性药物的综合应用 心功能问题 血容量问题 血压问题（循环问题） 联合应用 * Die Animation dieser Folie bitte in die vorherige einbauen; zus?tzlich sollte auch a