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原发性脑淋巴瘤CT和MRI分析 　　摘要：目的 分析原发性脑淋巴瘤CT和MRI诊断的特点，提高临床诊断水平。方法 选择2010年8月～2014年7月原发性脑淋巴瘤患者34例，均行CT和MRI检查，分析检查影像。结果 在34例患者中，单发者28例，多发者6例，病灶共43个；CT影像特点为等或稍高密度，MRI影像特点为T1WI是等或稍低信号，T2WI是高信号。结论 CT和MRI检查原发性脑淋巴瘤均表现出一定的影像特点，可以通过对两者影像的综合分析进行原发性淋巴瘤的临床诊断。 　　关键词：原发性脑淋巴瘤；CT；MRI 　　原发性淋巴瘤（PBL）在发病初期，并没有显著的临床症状，难以及早发现和诊断，通常发现时已处于中晚期，不是治疗的最佳时期，患者的存活率相对较低。本文就选取34例原发性脑淋巴瘤患者为研究对象，分析此病的CT和MRI影响特点，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择在2010年8月～2014年7月我院确诊的原发性脑淋巴瘤患者34例，其中有男性21例，女性13例，年龄40～65岁，平均年龄（56.4±3.2）岁，患者的临床症状主要有：头昏、头痛、恶心、言语不清等。 　　1.2方法 所有患者均进行CT平扫、增强检查和MRI平扫、增强检查，使用的仪器为SIMATOM Emotion 6型多排CT机和美国GE公司生产的1.5T超导型核磁共振仪。其中，CT检查要在MRI检查之前，CT平扫和增强检查的仪器参数设置为层厚、层间距均为5～10mm，造影剂使用欧派克。MRI检查以SE序列T1WI、T2WI分别对患者行矢状位、横轴面、冠状面扫面，层厚和层间距均为10mm；然后给患者静脉注射0.1mmol/kg的造影剂GD-DPTA，使用MRI行增强扫描，层厚和层间距分别为5mm和1mm，视野和矩阵分别为230*230和256*256，激励次数2次。 　　1.3观察指标 分别观察CT和MRI影像中病灶的大小、形态、水肿、分布和坏死情况以及强化特征，并对瘤周水肿和占位情况进行分析。在CT影像中，根据病灶密度和灰质的比值，可以将其分为4个等级，分别为稍低密度、等密度、稍高密度和高密度；在MRI影像中，根据T1WI、T2WI信号强度和灰质比可以将其分为5个等级，分别是低信号、稍低信号、等信号、稍高信号和高信号。瘤周水肿有重度、中度和轻度3个等级，衡量标准是水肿和肿瘤最大径的比值，3个等级的界限分别为1、0.5～1和≤0.5[1]。 　　2结果 　　2.1患者病灶检查结果 在本组检查中，34例原发性脑淋巴瘤患者共检查出病灶43个，有单发患者28例，多发患者6例。在43个病灶中，有25个位于大脑半球（额叶、颞叶、顶叶、枕叶分别有11个、7个、5个、2个），13个位于基底节区，有3个位于脑干，胼胝体和小脑各有1个。病灶的直径最小的为1.2cm，直径最大的有6.5cm，平均直径为3.8cm，在病灶形状上，最多的是类圆形，其次是半圆形和椭圆形，最少的是不规则团块形。 　　2.2 CT影像特征 本组34例原发性脑淋巴瘤患者均行CT检查，43个病灶中等密度的有13个，稍高密度28个，仅有2个呈现出低密度，41个病灶边缘清晰，瘤周有低密度的水肿带。在增强扫描后，有30例38个病灶呈现均匀增强，3例4个病灶呈现环形增强，1例1个病灶无明显增强。 　　2.3 MRI影像特征 本组34例原发性脑淋巴瘤患者均行MRI检查，43个病灶中，T1WI呈现低信号的有5个、稍低信号的28个，等信号的10个，T2WI均呈现高信号。在增强扫描中，大部分为均匀增强，有5例8个病灶出现不规则增强，2例2个病灶有环形增强。 　　3讨论 　　相关研究表明，PBL的发病与免疫系统功能无任何关系，在近些年来，PBL的发病率呈现出上升的趋势，比20年前增加了三倍有余[2]。 　　原发性脑淋巴瘤在的临床症状并没有特异性，常见的主要有头痛、眩晕、恶心、呕吐、语言不清等，与其它病症的症状存在着很大重复性，这给PBL的临床诊断增加了困难。 　　原发性脑淋巴瘤在病理特征上表现为细胞密集度高、核浆比高、网状纤维多、出血和坏死较少，这些特征是CT和MRI影像特征的重要基础。其中，在CT平扫描影像中，病灶的边缘清晰、有团块或片状斑，边缘由于中度或轻度水肿，为等或稍高密度；在增强扫描影像中，病灶会呈现明显的均匀增强，边缘出脐样边迹， 　　在MRI平扫中，T1WI加权图像多为等信号，其次是稍低信号，T2WI加权图像多为稍高信号，然后是高信号或等信号；在增强扫影像中，病灶均会出现显著增强，瘤周水肿的清晰程度优于CT影像，且肿瘤体积远远大于肿瘤周边的水肿体积，能够更加准确地掌握肿瘤大小、形态、坏死和分布等情况。 　　原发性脑淋巴瘤发病部位较多，最常见的是大脑半球和基底节区