原始脑出血评分量表在脑动静脉畸形脑出血预后评估中应用.docVIP

原始脑出血评分量表在脑动静脉畸形脑出血预后评估中应用 　　摘 要 目的：评价原始脑出血量表在预测脑动静脉畸形脑出血患者预后中的可行性。方法： 收集徐州医学院附属医院2005-2012年76名脑动静脉畸形出血患者，并取得人口学、影像学等临床资料。采用改良的Rankin Scale法对3个月时的临床结果进行评估。当结果不良（mRS≥3）时，使用最大的Youden指数区分与预测准确性相关的年龄及出血量的分界值。脑动静脉畸形-脑出血评分量表在oICH量表的基础上使用了新的年龄和出血量的分界值，应用受者作用特征分析法评价两者的预测能力。结果：①患者平均年龄为（31±18）岁，平均脑出血量为（24±10）ml。随访3个月时，2例（2.5%）患者死亡，14例（18%）恶化。②以出血量35 ml、年龄37岁作为预测结果差的最佳分界值，AVM-ICH及oICH两个量表曲线下面积为0.922和0.885，均有较为准确的预测性（P=0.153），两者具有相接近的灵敏度（P=1.00），但前者特异性较高（P0.05）。结论：oICH量表可较为准确地预测脑动静脉畸形破裂所致脑出血的不良结果，对其年龄和脑出血量的分界值进行简单调整可提高该评分的效果，并能在一定程度上防止对不良结果的风险估计过高。 　　关键词 动静脉畸形 脑出血 评估量表 预后 　　中图分类号：R743.4； R447 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）23-0019-04 　　脑动静脉畸形破裂所致脑出血（arteriovenous malformation–associated intracerebral hemorrhage，AVM-ICH）约占脑出血患者总数的2%～3%，其发病率及死亡率均较高[1]。该病多发于年轻人，且多发于脑叶系统，与自发性脑出血相比，死亡风险较低，可能具有一个特有的病理生理学及临床过程。 　　原始脑出血评分量表（original intracerebral hemorrhage score，oICH）作为目前被学术界广泛认可的预后评估量表，包括临床和影像学评价因素，常用来评估地域、社会经济结构不同脑出血人群的预后[2]。尽管如此，将它用于AVM-ICH时能否保留其准确性及可靠性尚不得而知。 　　本研究尝试评估并提高oICH在预测AVM-ICH患者中的准确性。我们假设对其年龄和脑出血量的分界值进行简单调整能够更好地反映出AVM-ICH的临床特点，以此扩大oICH的应用范围。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究对象为2005-2012年间徐州医学院附属医院收治的急性非外伤性脑出血患者，共76例。其中男50例，女26例，最小年龄5岁，最大年龄80岁。排除有出血病史、数据丢失及随访失败的患者。在症状出现24 h内通过病史、CT及磁共振对疾病进行诊断。脑动静脉畸形出血的患者根据影像学，如颅脑CTA、全脑DSA或磁共振血管成像检查明确。 　　1.2 方法 　　oICH量表所有变量均取自入院时的评估数据。当缺少格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale， GCS）时，其相关信息可从临床文件的神经病学查体中获得。脑出血量的计算方法为ABC/2。Spetzler-Martin分级系统评估3个月死亡率，使用改良的Rankin Scale （modified Rankin Scale， mRS）法对随访3个月的患者进行功能评价。 　　受者作用特征分析（Receiver operating characteristic analysis， ROC）评价oICH及AVM-oICH评分的预测效果。由ROC分析得出每一分界值有关结果的敏感性及特异性数据。计算最大约登指数（Youden indice）以确定二分oICH连续变量的分界值（如年龄、脑出血量），结果不良的最佳分界点为mRS≥3。最大约登指数（∣灵敏度+特异性-1∣）为最大灵敏度和特异性的分界点。分界值使结果不良的患者人数最大化。新的分界值应用到oICH产生AVM-oICH评分量表（arteriovenous malformation–associated original intracerebral hemorrhage score， AVM-oICH）。 　　1.3 统计学处理 　　应用Stata 11.2软件进行统计分析，计算灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和Youden指数等指标，并依据Youden指数最大的原则来选择诊断数据最优的分界点[3]。绘制ROC曲线，并比较曲线下面积（area under the curve， AUC）。 　　2 结果 　　2.1 人口学特征及临床特点 　　患者平均年龄（31±18）岁，男：女=46：30，