r-tPA静脉溶栓后追加巴曲酶治疗急性脑梗死的疗效观察.docVIP

r-tPA静脉溶栓后追加巴曲酶治疗急性脑梗死的疗效观察 JApoplexyandNervousDiseases,June2007,Vol24,No.3 文章编号:1003～2754(2007)03—0354—02中图分类号:R743.3 r—tPA静脉溶栓后追加巴曲酶治疗急性 脑梗死的疗效观察 杨新忠,曾宪珠,张静,王玉文,李霞 众所周知,溶栓治疗是急性期脑梗死一个根本性的治疗 方法.而据我们临床观察,静脉r—tPA溶栓有相当一部分病 例发生再闭塞,影响远期神经功能的恢复.本文前瞻性选取 我院2004.1～2005.12r—tPA静脉溶栓治疗急性脑梗死的住 院病例共3o例,分析静脉溶栓后追加巴曲酶(降纤制剂)进 行降纤治疗预防再闭塞的发生情况. 1资料与方法 1.1临床资料 1.1.1病例选择入选标准:(1)发病3h之内的初次 脑梗死患者.进展性卒中若CT检查无早期脑梗死低密度等 表现可延长至6h;(2)头部CT检查排除脑出血,且无与神经 功能缺损相对应的低密度改变;(3)瘫痪肢体肌力≤Ⅲ级; (4)年龄18～8o岁;(5)家属知情.有下列情况之一者不予入 选:(1)溶栓治疗前临床症状已明显改善或症状轻微者.(2) 病史中有血液学异常以及任何原因抗凝血疾病(PTgt;15S, INRgt;1.4,APTTgt;4os),血小板计数lt;100×10./L.(3)CT 检查发现出血,占位效应,水肿,颅内动脉瘤,动静脉畸形,颅 内肿瘤及可疑蛛网膜下腔出血.(4)过去14d内有过大手术 或创伤;2月内进行过颅内或脊髓内手术.(5)严重心功能不 全,糖尿病性出血性视网膜炎及肝肾功能不全或活动性内出 血.(6)妊娠.(7)正在使用肝索等抗凝治疗.(8)7d内进行 过动脉穿刺.(9)收缩压lt;100mmHg,疑为血液动力学机制 所至脑梗死或脑栓塞.(10)两次降压收缩压≥185mmHg, 舒张压≥110mmHg.(11)血糖lt;2.7retool/L或gt; 22.2mmol/L.(12)卒中发作时有癫痫. 1.1.2分组按人院顺序,结合患者的经济承受能力 自愿选择,随机选取.r—tPA组:共16例,男9例,女7例,年龄 48～78岁,平均66.2岁,高血压6例,糖尿病6例,冠心病4 例;r—tPA+巴曲酶组:共14例,男7例,女7例,年龄45～79 岁,平均65.3岁,高血压6例,糖尿病5例,冠心病3例;对照 组:共16例,男1o例,女6例,年龄5o～80岁,平均66.4岁,高 血压7例,糖尿病5例,冠心病4例. 1.2方法 1.2.1用药方法r—tPA组:给予r—tPA(爱通立:Ac— tilyse德国BoehringerIngellleim公司生产)总量0.7～ 0.8mg/kg,最大剂量50mg.其中1o静脉推注,其余加入生 理盐水100ml中静滴,60min滴完.r～tPA+巴曲酶组:卜tPA 溶栓后2h,若患者无明显颅内出血迹象,纤维蛋白原gt; 1.0g/L予生理盐水250ml+巴曲酶5U(东菱迪芙:日本东菱 公司生产)静脉点滴降纤治疗.次日两组经头部CT证实无 出血后,用低分子肝素5000U,每12h腹部皮下注射1次,连 续7d.对照组:常规应用抗血小板聚集,抗凝,改善脑循环,代 谢治疗. 1.2.2监测指标(1)3组患者均于治疗前,治疗后 24h,14d各按临床神经功能缺损评分标准(SSS)评分1次. 发病3个月时评定Barthel指数.(2)治疗前,治疗后1,3,7d 的PT,APTT,纤维蛋白原,血小板计数及大便0B.若PT, APTT延长1.5～2倍,纤维蛋白原lt;1.0g/L,血小板计数lt; 8万/ram.,则终止抗凝治疗. 1.2.3统计学方法临床神经功能缺损评分用士 表示,进行方差分析,LSD—t检验. 2结果 2.13组的基础资料分析 r—tPA组,r—tPA+巴曲酶组和对照组的性别比例,既往 史伴发病均无统计学差异. 2.2治疗结果 3组患者治疗前,治疗后24h,治疗后14dSSS(临床神经 功能缺损评分,共45分)比较见表1;3个月后日常生活能力 Barthel指数评分见表2. 表1r_tPA组,卜tPA+巴曲酶组和对照组SSS积分比较 例数治疗前治疗后24h治疗后14d 与r—tPA组比较*Plt;o.05;与对照组比较△Plt;o.05;与r—tPA 组及对照组比较#Pgt;o.05 表2r—tPA组,r—tPA+巴曲酶组和对照组3个月后的 Barthel积分比较 与r～tPA组比较*Plt;o.05;与对照组比较△Plt;o.05 从表1可看出:(1)r—tPA+巴曲酶组溶栓后24h和溶栓 后14d的SSS评分优于r—tPA组和对照组,单纯r—tPA溶栓组 溶栓后24h和溶栓后14d无显