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医院财务管理工作中存在问题及其对策 　　【摘要】医院财务管理是指对医院运作资金的筹集、分配和使用等财务活动所进行的计划、组织、协调和考核等工作的总称,是医院经济管理工作的核心,其水平直接关系到医院的生存、发展与稳定。做好医院财务管理对于提高医院经济效益,如实反映医院收支情况,建立有效的激励与约束机制,提高医院运营效率,最大限度地为社会提供优质、高效、低耗的医疗服务等有着重要的作用。由于医院既是承担一定福利职能的社会公益事业单位,又是具有医疗卫生服务经营活动和生产活动的机构,因此在财务管理方面存在一定的特殊性,也存在着亟需解决的问题。 　　【关键词】医院财务；财务管理 　　【中图号】F275.2【文献标示码】A【文章编号】1005-1074(2008)10-0143-01 　　 　　1当前公立医院财务管理存在的主要问题 　　 　　1.1对财务预算管理的重要性缺乏足够的认识目前的卫生管理政策、财政政策等客观条件制约医院预算的编制和执行。现行的卫生管理政策和财政政策要求医院自身的事业性收入补偿其业务开支及管理费开支中预算拨款的不足部分,而财政部门在卫生人员经费、医院设备更新和维护等方面未给予拨款补助或只补助其中很少一部分,这在很大程度上影响了医院的收支平衡,对财务预算产生巨大的冲击,也为医院的经营管理和良性循环带来诸多不便。同时在编制财务预算过程中还存在领导和财务部门依据以往决算数据而制定年度预算,缺乏对卫生事业快速发展的认识和相关业务部门的参与,造成财务预算的主观性较大。 　　1.2医院财务成本核算管理不规范现行医院会计制度在核算原则和方法上与现代企业会计制度相差甚远,无法科学地开展医疗机构的成本核算,导致医院的投资者和决策者无法获得真实准确的信息,从而也影响了医院的投资和发展。目前,医院多是政府投资举办,存在着公用资产界定不清,概念不明,体制不顺等问题。加上卫生行政部门拥有一定的人事任免权,若缺乏成本核算管理,则不仅容易造成人满为患,而且容易导致医院人力成本过快增加。 　　1.3缺少有效的医院财务分析与评价制度目前国内多数公立医院不重视财务报表分析,医院财务人员知识水平良莠不齐,有些财务人员思想观念较陈旧,把大量的精力用于记账、算账、报账,很少对医院的经营活动进行分析和控制。由于对医院财务运营缺少整体的分析评价,其财务报告存在只关注过去不注意未来,只重视货币性信息而忽视非货币性信息,只反映经济活动结果而不能反映经济活动产生的社会效益等方面的弊端,从而影响了医院财务报告的相关性,也阻碍了医院管理者决策的及时性、准确性和有效性,容易造成医院经营管理决策的失误。 　　1.4缺乏对固定资产的清算和有效管理医院诊疗设备的先进与否,齐全与否已成为各医院竞争的重要手段。公立医院为抢占市场份额,增加经济效益,盲目购置高、新、尖医疗设备,过分注重其先进性,而忽略效用性。目前,公立医院普遍对已购入的设备缺乏有效的管理和维护,固定资产经常发生损坏,带病运转或是提前报废的现象时有发生,城市卫生资源分布和使用严重不平衡。 　　1.5医院资金使用缺乏有效财务监管资金的良性循环是实现医院整体目标和战略的有力保障[6]。目前不少医院财务管理存在着资金黑洞和私设小金库的现象。由于缺乏有效的财务监管,因医院基础建设、高端设备购置等造成医院财务管理混乱的问题事件屡见不鲜。如何保证医院资金的使用效率,提高医院管理水平,促进医院各项工作健康可持续发展是一个急待解决的问题。 　　 　　2对策 　　 　　2.1加强对医院财务预算管理医院进行财务管理,必须科学地预测各种因素对医院收支的影响,合理编制年度预算,坚持收支统管、统筹兼顾、积极稳妥、量入为出、收支平衡、力求节约;必须充分考虑医院的实际情况、资金状况,优先安排重点建设和发展的项目,调整不合理的支出,实现医疗资源的科学配置。①预算的编制必须遵循现行医院财务制度的要求,逐步采用零基预算方法编制预算。②在预算执行过程中必须突出责任制度,层层分解预算指标,落实到各科室、各岗位;将年度预算分解为季度预算和月度预算,建立预算执行情况内部报告制度,按照公开、公平、公正的原则对预算执行情况进行考核,认真贯彻落实,以便实现医院预算指标,提高经济效益。③预算内经费支出必须履行审批手续,审批权限根据额度的大小,通过分级授权控制。对医院基础建设、大型医疗设备的购置和药品的采购必须通过医院主要领导集体讨论并报财务科室核算,对小型医疗设备或者日常医疗消耗费用则由分管部门负责人审批并报财务科室核算。 　　2.2加强医院成本核算,完善制度建设医院为自身生存和发展的需要必须注重成本~效益、成本~效率和成本~效果的分析与评价。①要建立成本核算组织和成本管理网络,规范核算单位的收入、费用项目和收支范围,健全责任成本会计制度