后路寰枢椎侧块钉板固定植骨融合术临床初探.docVIP

后路寰枢椎侧块钉板固定植骨融合术临床初探 　　摘要：目的 探析后路寰枢椎侧块钉板固定植骨融合术的临床效果。方法 选取2013年5月～2015年5月在我院行后路寰枢椎侧块钉板固定植骨融合术的80例患者临床资料为研究对象，随机将其分为对照组和研究组，每组40例患者。对照组患者采用常规后路寰枢椎侧块关节螺钉固定，研究组患者行后路寰枢椎侧块钉板固定植骨融合术治疗，对比两组患者临床治疗效果。结果 研究组完全愈合36例，不完全愈合4例，总有效率为90%，对照组完全愈合33例，不完全愈合6例，总有效率为82.5%，差异具有统计学意义（P0.05）；随访18个月，研究组患者1例出现连接板断裂，并发症发生率为2.5%，对照组患者1例固定失败，2例复位丢失，3例固定松动，并发症发生率为15%，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 采用寰椎侧块螺钉和枢椎椎弓根螺钉通过连接板锁定可以使寰枢椎得到坚强的三维固定，进而促进骨融合，提高临床治愈率。 　　关键词：后路寰枢椎；钉板固定；植骨融合术 　　寰枢椎不稳定是高位颈脊髓处于危险的状态，有必要实施寰枢椎融合术，植骨融合成功的前提是坚强的内固定，从而使寰枢椎得到充分的稳定。寰枢椎后弓间的钢丝固定、椎板夹固定和后路经寰枢侧块关节螺钉固定术是临床常用的方法[1]。但是在后路经寰枢侧块关节螺钉固定术中，难以使固定的螺钉在理想的位置穿入寰椎侧块，从而寰枢椎不能达到牢固的固定，从而造成一些列的并发症。而后路寰枢椎侧块钉板固定，可以达到坚强的内固定，促进骨融合。本文作者结合2013年5月～2015年5月在我院行后路寰枢椎侧块钉板固定植骨融合术的80例患者临床资料，分析后路寰枢椎侧块钉板固定植骨融合术的临床效果。现报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2013年5月～2015年5月在我院行后路寰枢椎侧块钉板固定植骨融合术的80例患者临床资料为研究对象，随机将其分为对照组和研究组，每组40例患者。对照组40例患者中男性患者22例，女性患者18例；年龄 22～63岁，平均年龄（38.18± 3.83）岁；爆裂性骨折5例，侧块粉碎性骨折3例，齿突骨折12例，寰椎骨折14例，双侧后弓骨折6例。研究组40例患者中男性患者24例，女性患者16例；年龄 20～68岁，平均年龄（40.26±4.09）岁。爆裂性骨折6例，侧块粉碎性骨折4例，齿突骨折12例，寰椎骨折15例，双侧后弓骨折3例。两组患在年龄、性别、骨折类型等基础资料方面差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1研究组 研究组患者行后路寰枢椎侧块钉板固定植骨融合术治疗：患者进行全麻，去俯卧位，用颅骨牵引维持头颈的稳定性，使颈椎稍微屈曲，并且用透视机观察寰椎的位置，以免寰椎过度迁移损伤脊髓[2]。确定位置后行颈后正中纵切口，充分暴露出寰枢椎后弓，然后向其根部进行剥离，将神经根与静脉丛向下推开，显露出寰椎后弓下面与侧块相延续的部位。该处是寰椎后弓根部下面与侧块的后面形成的一个夹角，将夹角的顶点作为穿刺点的标志，然后探测寰椎侧块内外缘，进一步确定侧块的中点，最后将中点作为穿刺点。使用尖手锥向寰椎侧块穿刺，在穿刺过程中保证穿刺方向与中矢面成夹角，并且控制好深度，对侧操作方法相同。该操作可以有效避免对椎动脉的损伤。最后扩孔，选择合适的螺钉、连接板，与另一侧寰枢椎螺钉连接固定，其后用螺母将连接板与螺钉锁紧，从而保证寰椎的稳定性。植骨时用魔钻在寰椎后弓和枢椎椎板、棘突骨皮质面打磨出粗糙面，然后将自体髂骨后棘突松质骨剪成细颗粒，覆盖于寰枢椎后弓表面，并且放置引流后逐层关闭切口。 　　1.2.2对照组 对照组患者麻醉、体位、入路与研究对均相同，固定采用单纯螺钉固定，最后进行植入融合。 　　1.3疗效评价 优：骨折愈合，复位无丢失，屈伸、侧屈活动度基本恢复正常。良：骨折位置愈合，复位无丢失，屈伸、侧屈活动度部分恢复。差：骨折复位不充分，内固定断裂、松动。 　　1.4统计学分析 所有记录数据采用SPSS14.0统计软件处理，采用t检验进行检验，差异具有统计学意义（P0.05） 　　2结果 　　2.1临床骨折愈合效果对比 研究组完全愈合36例，不完全愈合4例，总有效率为90%，对照组完全愈合33例，不完全愈合6例，总有效率为82.5%，差异具有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2临床并发症发生率对比 随访18个月，研究组患者1例出现连接板断裂，并发症发生率为2.5%，对照组患者1例固定失败，2例复位丢失，3例固定松动，并发症发生率为15%，差异具有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3讨论 　　通过实践我们发现，如果在保持寰椎复位的前提下，下颈椎可以处于屈曲状态，则内固定较为容易。对照组患者采用螺钉固定，难以在寰椎侧