后路复位固定椎体间植骨融合术治疗胸腰椎骨折脱位疗效评价.docVIP

后路复位固定椎体间植骨融合术治疗胸腰椎骨折脱位疗效评价 　　【摘要】 目的：评价后路复位固定椎体间植骨融合术治疗胸腰椎骨折脱位的临床疗效。方法：回顾性分析笔者所在医院骨科2011年6月-2014年6月收治的45例胸腰椎骨折脱位患者的临床资料，所有患者均行后路复位固定椎体间植骨融合术治疗，观察手术治疗前后患者的伤椎椎体前缘高度及Cobb角情况，并采用Frankel评分标准对脊髓神经功能的恢复情况进行评价。结果：本组45例患者手术后的椎体前缘高度较治疗前有显著提高，Cobb角较治疗前有明显下降，比较差异均有统计学意义（P0.05）。术后随访发现椎体间植骨模糊，形成骨性融合，椎间隙高度稳定，无复位丢失、内固定失败及神经根性症状发生。手术后Frankel评分结果表明，患者的神经功能分级明显优于手术前， 差异有统计学意义（P0.05）。结论：后路复位固定椎体间植骨融合术是临床治疗胸腰椎骨折脱位的一种理想术式，应在临床进一步推广应用。 　　【关键词】 胸腰椎骨折； 脱位； 后路复位； 植骨融合 　　中图分类号 R683.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）14-0138-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.14.071 　　胸腰椎骨折脱位的损伤属于不稳定型骨折，其损伤机制较为复杂，损伤常累及前中后3柱，并造成不同程度的神经损伤，因此胸腰椎骨折脱位是脊柱外科治疗领域的难点，选择合理的手术治疗方案对于改善患者预后具有重要的意义[1]。笔者近年来对其所在科室收治住院的45例胸腰椎骨折脱位患者实施后路复位固定椎体间植骨融合术治疗，取得了理想的临床疗效，现将相关情况总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院骨科2011年6月-2014年6月收治的45例胸腰椎骨折脱位患者，其中男24例（53.3%），女21例（46.7%），本组患者中位年龄（44.8±2.5）岁。损伤部位：T1112例、Tl27例、L117例、L29例。损伤原因：交通事故伤32例，高空坠落伤9例，重物砸伤、挤压伤4例。 　　1.2 治疗方法 　　所有患者均实施后路复位固定椎体间植骨融合术治疗，手术前通过X线片、CT、MRI检查明确损伤部位及程度，测定受伤椎体与相邻椎管的矢状径。患者气管插管全麻后取俯卧位，以伤椎体为中心，取后正中切口，逐层分离显露受伤椎板与关节突。于骨折脱位的上下椎体置入椎弓根钉，对受伤椎体周围软组织进行松解，必要时切除部分小关节突及椎板，对伤椎进行有效的解剖复位，复位过程中注意保护神经根及脊髓。在一侧以连接棒临时连接，适度撑开复位，C臂机下将一侧椎体临时固定，对神经根外缘充分减压，切除纵韧带表面软组织，切除纵韧带及纤维环，在两侧椎间隙开窗，切除椎体内髓核，修剪关节软骨，然后将棘突、关节软骨及关节板植入椎间，椎弓根系统复位、加压，保持椎体后缘的稳定性，冲洗伤口后，放置引流管，并逐层缝合。 　　1.3 观察指标及评价标准 　　术后复查X线片及CT，观察手术前后患者的伤椎前缘高度及Cobb角变化情况。术后对患者进行6个月的随访，采用Frankel脊髓损伤评分法对患者的神经功能恢复情况进行分级评价。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，运用非参数秩和检验分析神经功能，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 患者手术前后椎体前缘高度及Cobb角变化情况比较 　　本组45例患者手术后的椎体前缘高度较治疗前有显著提高，Cobb角较治疗前有明显下降，比较差异均有统计学意义（P0.05），详见表1。术后随访发现椎体间植骨模糊，形成骨性融合，椎间隙高度稳定，无复位丢失、内固定失败及神经根性症状发生。 　　2.2 患者手术前后神经功能比较 　　手术后Frankel评分结果表明，患者的神经功能分级明显优于手术前，差异有统计学意义（P0.05），详见表2。 　　3 讨论 　　临床治疗胸腰椎骨折脱位的目的是恢复脊柱的正常序列，重建脊柱稳定性，解除神经压迫，促进骨折早期愈合和神经功能的恢复，防止神经功能继发性损害[2]。手术是目前治疗胸腰椎骨折脱位的首选方式，近年来随着临床对胸腰椎骨折脱位认识的加深以及脊柱外科技术的发展，后路复位固定椎体间植骨融合术在临床治疗胸腰椎骨折脱位中得到了广泛应用。 　　后路复位固定椎体间植骨融合术通过后路撑开和旋转技术对伤椎进行复位，术中可在直视下观察到骨折碎片和血块对脊髓的压迫情况，能够对其进行有效的清理，从而达到较好的减压效果，且手术操作对脊髓组织的损伤程度小，能够保护脊髓及神经