病理生理学课件石磊病生酸碱第二周.ppt

男，12岁，因发热、咳嗽、呼吸急促留发热门诊观察。查：呼吸28次/min，血压110/75mmHg，肺部闻及湿性罗音。血气：pH 7.51, PaCO2 30mmHg，PaO2 68mmHg，BE-1.2mmol/L，HCO3— 23.3mmol/L，K+ 4.5mmol/L，Na+ 134mmol/L，Cl— 106mmol/L。 第4章 酸碱平衡紊乱 ㈠ 原因和机制 ⒈ 低氧血症 ⒊ 呼吸中枢受到直接刺激 ⒉ 肺疾患 ⒋ 呼吸机使用不当 四. 呼吸性碱中毒 如肺炎、间质性肺病、肺水肿等 急性呼吸窘迫综合征、肺炎肺梗死、间质性肺病。 脑损伤、脑炎、脑膜炎、脑内肿瘤、脑血管意外刺、氨产生过多激呼吸中枢引起的过度通气。以及癔症、高热、甲亢患者。 （二）分类 急性呼碱 ： 呼吸机过度通气，癔症，高热，低氧血症。 慢性呼碱： 颅脑疾病、肺部疾病、缺氧、肝脏疾病、氨中毒。 四. 呼吸性碱中毒 1、细胞内外离子交换和细胞内缓冲 2、肾脏代偿和细胞内缓冲 (三）机体的代偿调节 细胞内外H+、K+交换 细胞内外HCO3-与CL-交换 肾脏泌H+、泌NH4+减少，重吸收HCO3-降低 (四）对机体的影响 眩晕，感觉异常，意识障碍，手足抽搐， （五）、治疗原则 治疗原发病 急性呼碱的患者可吸入含CO25％的气体 混合型酸碱平衡紊乱 指同一患者有两种或两种以上的单纯性酸碱平衡紊乱同时存在，单呼酸和呼碱不可能同时出现。 第四节 混合型酸碱平衡紊乱 Ⅰ.相加型 两种酸（碱）中毒合并 特点 H2CO3 HCO3 与 － 呈相反变化 pH 变化明显 呼酸+代酸，呼碱+代碱 一、二重性酸碱平衡紊乱： Ⅱ.相消型 特点 一种酸中毒合并一种碱中毒 H2CO3 HCO3 与 － 呈相同变化 pH 变化不明显 呼酸+代碱；代酸+呼碱；代酸+代碱 三重性： 呼酸+代酸+代碱；呼碱+代酸+代碱 二、三重性混合型酸碱紊乱 1、呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 PaCO2 AG HCO3－ Cl－ 2、呼吸性碱中毒合并AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 PaCO2 AG HCO3－ ? ? Cl－ 一看pH定酸碱 二看病史定呼代 三看代偿定单混 第五节 酸碱平衡紊乱分析 四看AG定三重 7.35 酸中毒 7.45 碱中毒 正常? 无紊乱 酸碱混合型 代偿性 H2CO3 HCO3 － pH ∝ 一看pH定酸碱 不能确定是？性质酸碱紊乱 酸碱平衡紊乱的分析判断方法 二看病史定呼代 结合病史判断HCO3- 、PaCO2 哪个指标是原发改变 PaCO2原发性增多为呼吸性酸中毒 PaCO2原发性减少为呼吸性碱中毒 HCO3-原发性减少为代谢性酸中毒 HCO3-原发性增多为代谢性碱中毒 三看代偿定单混 代偿规律 代偿方向 代偿范围 符合代偿规律者为单纯性酸碱平衡紊乱 不符合代偿规律者为混合性酸碱平衡紊乱 H2CO3 HCO3 － pH ∝ 酸碱平衡紊乱的分析判断方法 ①、代偿方向相反： 例如： 心跳呼吸骤停患者， 呼吸停止→PaCO2 ↑→呼酸， 代谢紊乱乳酸堆积→[HCO3-]↓→代酸 pH ∝ H2CO3 ↓ HCO3 － ↑ 方向相反必为混合 ②、该变不变也为混合 例：患者发热伴恶心呕吐三天，PH值7.5，HCO3-33mmol/l， PaCO2 40mmHg . ③、方向一致： 一般为单纯型酸碱平衡紊乱 可能为酸碱混合型酸碱平衡紊乱 如：某患者，肺通气障碍→PaCO2原发↑ [HCO3-]代偿↑为呼酸 可能为酸碱混合型酸碱平衡紊乱 H2CO3 HCO3 － pH ∝ 若出现剧烈呕吐→[HCO3-]原发↑ 呼酸合并代碱 一肾功能衰竭患者因无尿放置了导尿管，两天后出现低血压和发热，尿中出现大量的白细胞和细菌。诊断：肾衰继发尿路感染 血气分析： PH 7.32 PaCO2 20mmHg [HCO3-]10mmol/l 分析如下： 1.PH 7.32→酸中毒 2.肾功能衰竭[HCO3-]↓→代谢性酸中毒 3.代偿方向符合；代偿范围？（见表） 四看AG定三重 AG是区分代酸的标志， 能将潜在的代酸显露出来。 例如：肺心病、呼衰合并肺性脑病患者，用利尿剂、激素等治疗，血气电解质检查如下：PH7.43 PaCO261mmHg [HCO3-]38mmol/l [Na+]140mmol/l[Cl-]74mmol/l K+3.5mmol/l 分析如下： 1.该患者PaCO2原发性↑，为慢性呼酸 2.计算[HCO3-]代