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右足第2跖骨骨折研究分析 　　摘要：右足第2跖骨骨折治疗时必须恢复足弓正常形态，对横行骨折而有移位者，以及有明显的跖背侧成角之骨折，要求复位必须良好，以免影响足部功能。本文采用个案分析方式，研究了本院近年收治的1例右足第2跖骨骨折患者临床资料，并针对治疗方法及治疗结果展开研究。 　　关键词：跖骨骨折；牵引复位 　　跖骨骨折是足部最常见的骨折。参与足横弓与内外纵弓的构成，有移位的跖骨骨折行闭合复位是相当困难的，特别是仅有的单个跖骨骨折。即使是所有跖骨均骨折，因其相互间的限制作用，在行闭合复位时也是相当困难的。本文以一个案为主线，分析了这一骨折的临床治疗方法，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 但某，男，46岁。于2015年6月23日入院。病案号：127005。主诉：砸伤致右足肿痛，活动受限2d。 　　现病史：患者于2015年6月21日上午9点30分左右，在仁寿凤陵乡不慎被锄头砸伤右足，即感右足肿胀，疼痛，活动困难。即至当地医院检查示：右足第2跖骨骨折，建议住院手术治疗，患者不同意手术。患者感疼痛肿胀逐渐加重，遂来我院门诊求治，门诊医师仔细检查及摄片后以①右足第2跖骨骨折；②右足砸伤收入住院。现患者右足肿胀，疼痛，活动困难，不能站立行走，右足背外伤渗血；患者伤后无昏迷、头晕头痛、恶心呕吐等不适，已进食，二便已解。 　　个人史：出生于仁寿，无疫区居留史，无毒物粉尘及放射性物质接触史，无冶游史。家族史：无家族性遗传性病史。 　　中医望、闻、切诊：：神清合作、表情痛苦、精神紧张。目光有神，目珠不黄，皮肤毛发正常。舌体活动自如，未闻及异常气味，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。 　　症状体征：患者生命体征平稳，心、肺、腹部未察及明显异常。右足背及足底肿胀明显，肌张力高，局部皮下青紫，右足压痛（++），叩击痛（++），右足趾活动受限，尤以第2趾受限明显；右足有2个约0.2×0.2外伤口，局部渗血。右足背动脉搏动稍差，皮肤感觉较健侧稍差。 　　1.2方法 　　1.2.1诊断辩证 西医诊断：①右足第2跖骨骨折；②右足砸伤。中医诊断：骨折病。辩证：骨断筋伤气滞血瘀。治法：行气活血化瘀消肿止痛接骨续筋。 　　1.2.2治疗 　　1.2.2.1患者入院后先进行手法整复，摄片骨折复位为止。复位后，足底置一弧形垫，以适应正常足弓的弧形，将足踝托板固定于中立位。 　　1.2.2.2药物治疗 内治以四诊八纲为依据，根据骨折愈合过程，以三期辩证治疗为基础，按照年龄、体质、损伤轻重、受伤部位进行论治。一般骨折早期宜破，中期宜和，后期宜补。该患者早期选用桃红四物汤加减：桃仁6g、红花15g、生地10g、川芎15g、茯苓12g、郁金10g、牡丹皮10g、当归15g、芍药15g、川牛膝12g、泽泻12g、陈皮12g、甘草8g。 　　外用药具有行气活血、消肿止痛、接骨续筋、舒筋活络等作用。本病例我们采用局部外伤处外贴红油膏，组成：血竭、象皮、赤芍、凡士林等。外敷中药消肿止痛散，组成：归尾、川芎、红花、赤芍、青皮、三七、桃仁等，3次/w。 　　1.2.3功能锻炼 早期抬高患肢，伸曲膝关节，逐步活动足趾，2～4w可扶拐不负重行走，解除固定后可练习负重行走[1]。 　　2 结果 　　X片检查：见图1A、1B、图2。 　　图1A 复位前 图1B 复位前 　　图2 复位后 　　3 讨论 　　本病例由直接暴力引起。观片发现远端折块重叠约1cm，远折端向下向外移位明显[2]。患者新伤骨折，按照骨伤手法治疗为先理论思想，首先予手法整复。整复方法：患者平卧位，右下肢外展，抬高患肢，一助手用小绷带缠绕第2趾骨处向远端顺势牵引，二助手按压右踝关节，术者双手中间3指斜形重叠按压在足背骨折近端，双手拇指置于足心骨折远端，待一助手牵引使重叠纠正后，术者用拇指抵骨折远端向背侧用力推挤，同时背侧手指用力向掌侧对向推压，矫正骨折向跖侧成角；然后术者再左右推挤矫正侧方移位。若复位不成功，可采用右足第2趾皮牵引，置患肢于悬吊位，牵引重量1.5kg。直至骨折重叠纠正，摄片骨位对线对位好为止。在复位时应注意人体的解剖关系，充分利用人体自身恢复平衡的内在动力，在复位过程中仔细分析阻碍复位的抗力和再移位的倾向力。用子骨寻找母骨，也就是用骨折的远端找近端的方法，用力学的杠杆原理并结合骨折部位的解剖关系，利用关节功能活动化解肌肉阻碍复位的抗力；调动人体自身的动力以恢复机体的内平衡。本病例中，我们采用趾骨牵引法，抬高患肢，有效避免了骨筋膜室综合征的形成，以及反复整复造成的损伤，恢复效果好。 　　骨折后，患者足部肿胀、畸形、疼痛、功能障碍，舌淡红，脉浮紧，辩证气滞血瘀。伤后气血均离经脉，气血凝滞，经络受阻，气不通，血不行故肿明显。患者伤后第一症状是痛，肿胀反而是缓慢