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各期高血压患者经颅多普勒检测影像学观察与分析 　　【摘 要】目的 应用经颅多普勒超声（TCD）观察高血压患者脑血管的病变的影像学特点。方法 185例临床诊断为高血压病患者进行TCD检测，观察其脑底动脉血流动力学变化并进行分析。结果 高血压病对脑动脉损害明显，且高血压分期不同其影像学表现也不同。结论 TCD检测可以对高血压患者的脑动脉功能进行观察与评价，对高血压并发症预防且具体指导临床治疗。 　　【关键词】TCD；高血压病；脑动脉 　　高血压是目前临床上最常见且多发的心血管疾病[1]。高血压病最早受累的血管之一是脑动脉[2]。经颅多普勒（TCD）检测是一种无创性检测颅底动脉血流动力学的诊断技术[3]。通过检测颅底动脉的变化能较准确地反映脑动脉的狭窄、痉挛、缺血等病理状态。我们应用TCD观察185例不同分期的高血压患者，脑动脉血流动力学变化，以探讨高血压对脑动脉的影响及损害程度与高血压分期之间的关系。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选自我院2010年1月～12月我院住院或门诊患者，男107例，女78例。年龄29～88岁，年龄58岁。按WHO/ISH定义和分类：I期68例；Ⅱ期52例；Ⅲ期65例。另选经临床所有患者检查均无高血压、心血管、颈椎病者50例作对照组，男21例，女29例，年龄32～80岁，平均年龄57岁。 　　1.2方法采用经颅多普勒超声诊断仪，探头频率2 MHz，功率100%。探测双侧大脑前动脉（ACA），双侧大脑中动脉（MCA），双侧大脑后动脉（PCA）。平均流速（Vm）、脉动指数（PI）及频谱形态，监听声频并打印记录。 　　1.3统计学处理 应用SPSS17.0进行数据统计，独立样本t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1影像学表现 　　2.1.1脑血管痉挛 TCD检测到一支或支血管具有高流速的表现，收缩期峰值明显增高，声调高尖，频窗缩小，血流速度加快；而频普图像及其他各项指标属于正常范围。临床上多为I～Ⅱ期高血压患者比较多见，此征像多为年龄较轻患者。 　　2.1.2脑供血不足 TCD显示为单支或多支血管出现频普波形低平，频窗增大，声调低沉，血流速度降低，供血量减少。 　　2.1.3脑动脉硬化 TCD显示有一部分患者出现各波收缩峰圆顿，s1、s2峰融合，峰时延长的脑动脉硬化的频谱图形，这类患者由于血压高，血管弹性减退，收缩压明显升高，会出现收缩峰流速快，舒张期血流骤然下降，形成高血压动脉硬化所特有的TCD特征性高阻力波形。 　　2.2与对照组比较，Ⅱ期和Ⅲ期高血压患者组中双侧大脑前动脉（ACA），双侧大脑中动脉（MCA），双侧大脑后动脉（PCA）。在平均流速（Vm）、脉动指数（PI）的均值均具有统计学意义。I期组变化不明显。（详见表1） 　　表1 各组TCD观察指标和对照组比较的变化（ ±s） 　　观察指标 I期n=68 Ⅱ期n=52 Ⅲ期n=65 对照组n=50 　　ACA 　　MCA 　　PCA 　　Vm 　　PI 　　Vm 　　PI 　　Vm 　　PI 49.82±11.13 　　0.80±0.12 　　62.9±10.7 　　0.78±0.31 　　38.97±8.17 　　0.79±0.22 61.12±8.97* 　　1.23±0.22* 　　87.14±12.23* 　　1.22±0.23* 　　60.11±9.22* 　　1.24±0.14* 40.13±10.08* 　　1.34±0.23* 　　47.44±9.75* 　　1.31±0.11* 　　33.11±6.57* 　　1.32±0.11* 49.62±10.01 　　0.76±0.12 　　61.12±10.48 　　0.75±1.21 　　37.44±9.87 　　0.76±0.20 　　注：与对照组比较，P0.05 　　3讨论 　　本研究显示，高血压病的病理变化主要变现在动脉的病变。动脉的病变在不同病期的具有不同表现。通过TCD检测脑动脉的病理改变所引起的血流动力学变化可以客观地反映高血压病发展不同阶段的病理变化[4]。高血压病I期，血压升高不明显，血流处于高动力状态，心输出量增加，外周阻力改变不大，产生了脑血管功能性狭窄，导致血流速度有所加快，PI值也有所增加，但与对照组比较P0.05，差异无统计学意义[5]。高血压Ⅱ期发展至小动脉痉挛，致使小动脉血管壁变厚变硬，压力负荷增加，外周阻力增加，心输出量减少，导致血流速度减慢，而颅底动脉痉挛或轻度狭窄，导致病变血管血流速度增快，与对照组比较PI值升高，P0.05，差异具有统计学意义[6]；高血压Ⅲ期，外周阻力血管管壁出现纤维化，严重的官腔狭窄可引起脑动脉硬化，外周阻