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医科实习生临床技能教学困境与思考 　　【摘要】为了提高临床医学专业实习生教学质量,总结归纳了目前临床实习教学活动所处的环境、面临的困难和遇到的问题,提出了多项措施,旨在提高医学生的实习效果,强化学生实习期间各种基本技能操作和医疗能力的培养以及临床思维能力的训练。 　　【关键词】临床技能 实习生 模拟教学 教学质量 　　【中图分类号】G622.0 【文献标识码】A 【文章编号】1009-9646(2008)11(a)-0253-01 　　 　　1 引言 　　近年来,随着医疗体制的改革、新的《医疗事故处理办法》的出台和医学伦理学的发展,病患对医疗服务水平的要求越来越高,由于病人维权和保护隐私意识的不断提高,临床教学面临着实习学生多肯合作的病人少的局面,提供给教师进行真人示教的机会相对减少,学生在病患身上直接操作的机会逐步减少,临床技能培养面临更加困难的局面。 　　 　　2 现状与问题 　　2.1 实习生临床技能教学的现状 　　目前的临床实习,与病人的交流、临床技能操作基本上是在资深医师的监控下,在实际的病患身上执行,这种传统式的教学与实践目前仍是主流,但不能达到预期效果。 　　第一,病患的医疗目的与实习生的训练要求之间的矛盾。依目前医患关系而言,病患有权利要求高品质的医疗治疗不愿配合医学生的医疗训练。第二,带教医师的工作要求和实习生参与实际医疗活动之间的矛盾。由于当前医疗纠纷的频发,社会舆论导向对医生造成巨大压力,使带教医师不愿让临床经验不足的实习生过多参与医疗过程、进行临床操作。第三,医疗活动的特殊性和临床教学目标之间的矛盾。由于医疗过程的时间紧迫性、病患病情的隐私性以及医师为了防止实习生向病患提供错误病情信息等原因,造成学生没有条件也没有时间对新知识进行理解与吸收,不能在医疗活动中进行即时讲解和师生间的互动讨论,更不能进行重复的演练示范。第四,医疗活动规章制度的严肃性与实习生人数突增之间的矛盾。各项医疗活动都有严格的规章制度,从医疗要求角度看手术室不可能允许大量的实习生同时参加一台手术,即便允许,由于人数过多也无法达到教学的目的。第五,特殊病例的少见性与实习生医疗能力的培养之间的矛盾。罕见病例和危急重症往往是可遇而不可求的学习机会,也是分秒必争的紧张医疗过程,在这种情况下,实习生没有能力处理上级医师更不允许实习生处理。第六,实习病种的减少与实习生操作机会之间的矛盾。常见病、多发病在基层医院已解决,教学医院提供给学生的病种减少。 　　2.2 教学效果中凸现的问题 　　临床医学是一门实践性很强的学科。临床实习是将医学生转变为合格临床医师的关键过程。动手实践又是这个过程中的重要环节。由于目前临床教学现状的种种困境,造成临床技能教学中“患者不肯,教师不愿,学生不敢”的“三不”状况。更让人担忧的是,由于完全采取实际病人为实习对象困难越来越大,临床医学生的整体临床技能水平在不断下降。培养合格医师的工作面临严峻的挑战。 　　 　　3 对策与思考 　　3.1 模拟教学手段的应用 　　针对实习生的临床技能教学问题,医院建立了该中心下属10个实验室,分别为外科技能实验室、妇产科儿科技能实验室、检体实验室、心肺听诊及腹部触诊实验室、心肺复苏实验室、综合技能实验室、急危重症实验室、计算机模拟病例实验室、护理技能实验室、多媒体实验室。其中高级综合模拟病人Simman 211-00050是目前全世界最为先进的模拟病人之一各临床实验室配备有综合穿刺术与移动性浊音叩诊电子标准化病人,高级综合模拟病人,各类穿刺训练模拟人,术前无菌操作训练仿真标准化病人,各类外科多技能训练模型,计算机交互式分娩及急救演示系统,各类孕妇产科检查模型,组合式整体婴儿护理仿真标准化病人,ACLS高级心肺复苏模拟人系统,配备有高级综合模拟病人,医学教学综合训练考核系统等高新实验设备,可以进行各类临床医疗和护理技术的操作训练,并且在5个主要实验室设有开放式配套教学系统,可以对各类实验操作进行计算机演示,方便使用者尽快掌握各类技术。中心建立至今已培训学生1000余人次,包括临床医学专业七年制学生、影像医学专业七年制学生、临床医学专业留学生以及护理专业本科生的实习阶段技能培训和二阶段考试等工作。 　　针对实习生的手术教学问题,我院引进了多媒体手术直播系统,直播采用数字信号、多角度、多焦距来进行手术直播,并在所有外科系统示教室建立播放终端,可供所有实习生同时观摩学习。 　　 　　3.2 教学效果 　　临床实习医学生基本还没有或刚刚真正接触病患,在通过病患来了解和学习实际操作过程中,必然会做出各种错误的操作,应用这些数字化手段,使临床经验不足的实习生在病情模拟时可容许错误的技术操作发生。使用模拟技术可以最大限度地减轻由此而引起的心理压力,允许每一个学生