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咽部冷刺激联合康复措施对脑出血后重度吞咽障碍影响 　　[摘要] 目的 探讨咽部冷刺激联合康复措施对脑出血后重度吞咽障碍的影响情况。 方法 分析陕西省榆林市第二医院神经外科2011年2月～2015年3月收治的脑出血患者200例的临床资料，依据护理措施不同进行分组，分为常规护理组100例和咽部冷刺激联合康复护理组100例。观察两组脑出血患者护理前后吞咽功能障碍评分、洼田饮水试验评级、格拉斯哥（GCS）评分和生活质量评分情况，观察两组脑出血患者临床疗效情况。 结果 两组脑出血患者护理前吞咽功能障碍评分、洼田饮水试验评级、GCS评分和生活质量评分比较差异均无统计学意义（P 0.05），护理后常规护理组和咽部冷刺激联合康复护理组吞咽功能障碍评分和生活质量评分均高于护理前，洼田饮水试验评级、GCS评分低于护理前。咽部冷刺激联合康复护理组护理后吞咽功能障碍评分和生活质量评分均高于常规护理组，洼田饮水试验评级、GCS评分低于常规护理组，咽部冷刺激联合康复护理组临床治疗优良率高于常规护理组，差异均有统计学意义（P 0.05）。 结论 咽部冷刺激联合康复措施实施后能够改善脑出血患者吞咽功能，提高患者护理质量和疗效，值得临床推广应用。 　　[关键词] 咽部冷刺激；康复措施；脑出血；重度吞咽障碍；影响 　　[中图分类号] R722.15 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）06（b）-0165-04 　　脑出血是中老年常见性疾病和多发性疾病，脑出血常见的临床表现是半身不遂或者语言障碍、吞咽功能障碍，严重者昏迷状态。有资料显示[1-2]，有近一半的脑出血患者发生吞咽功能障碍，其原因主要是脑出血的血肿形成占位性效应，对舌咽神经、迷走神经和舌下神经造成不同程度的损伤，真性球麻痹或者是双侧皮层脑干束发生损伤，造成假性球麻痹，促使患者的吞咽动作不能协调进行，引发患者饮水、进食困难，还可能诱发吸入性肺炎，严重者危及生命安全。针对脑出血后重度吞咽障碍有效地护理措施显得尤为重要。有资料显示[3]，咽部冷刺激可以有效地刺激患者的咽部感受器，对于改善患者吞咽功能具有重要的意义。本研究通过对陕西省榆林市第二医院（以下简称“我院”）神经外科收治的脑出血患者临床资料进行分析，拟探讨咽部冷刺激联合康复措施对脑出血后重度吞咽障碍的影响，现将结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院神经外科2011年2月～2015年3月收治的脑出血患者200例的临床资料进行分析，200例患者参照《各类脑血管疾病诊断要点》中关于急性脑出血的诊断标准进行确诊[4]，依据护理措施不同进行分组，常规护理组100例，其中男59例，女41例，年龄42～77岁，平均（56.7±11.8）岁，发病到处理时间4～14 h，平均（4.9±1.8）h，出血部位：丘脑出血34例，壳核出血31例，脑叶出血19例，小脑出血16例。咽部冷刺激联合康复护理组100例，其中男58例，女42例，年龄42～78岁，平均（57.2±12.0）岁，发病到处理时间5～13 h，平均（4.8±1.6）h，出血部位：丘脑出血35例，壳核出血30例，脑叶出血20例，小脑出血15例。纳入标准：患者年龄范围40～80岁，脑出血发病时间均小于24 h，发病前患者机体各项功能处于正常状态，患者意识清醒，可以和医护人员进行交流。排除标准：①其他脑血管疾病患者；②脑出血发病大于24 h者，③患者合并有意识不清醒或者精神类疾病患者。本研究经过我院道德伦理委员会批准进行，患者在知情同意的情况下参与本项调查。两组脑出血患者一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　常规护理组脑出血患者采用实施常规护理，主要包括进食的干预、心理疏导等。 　　咽部冷刺激联合康复护理组，首先进行咽部冷刺激，采取床上坐位，用海绵棒蘸取2～8℃的冰水，用纱布将脑出血患者的舌尖拉住，然后采用海绵棒轻轻拍打患者的腭弓和咽喉部、前基底部，注意不能诱发患者的恶心反应。然后再采用海绵棒对患者的金津、玉液两个穴位轻轻刺激，告知患者凭空吞咽数次，做咀嚼运动，进行伸舌头和缩舌头的练习，2次/d。 　　康复措施：①进行吞咽部位肌肉训练，向患者耐心的解释训练的目的，舌体努力向前伸3 s，然后收回，再向前伸，反复进行10～15次，然后将舌尖抵住上腭，反复进行10～15次，舌尖分别抵住左右颊部，反复进行10次左右，分别咬紧左右磨牙10～15次，在下颌角前方探寻咬肌的收缩情况，进行咽部内收运动训练，反复的鼓腮、吸吮10次，深呼吸5次，上述吞咽部位肌肉训练2次/d。②进行进食训练：准备一些容易吞咽的食物，食物要求密度比较均匀，不能太松散，不能在进入咽、食管时发生变形，不能在黏膜上停留。患者要保持