喉麻喷雾管在老年腹腔镜胆囊切除术中应用.docVIP

喉麻喷雾管在老年腹腔镜胆囊切除术中应用 　　【摘要】目的:观察喉麻喷雾管在老年病人中预防气管插管和拔管引起的应激反应的作用。方法:选择ASAⅠ～Ⅲ级，行腹腔镜胆囊手术的老年病人20例，全麻诱导后用麻醉咽喉镜挑起会厌，见声门后用喉麻喷雾管喷入2%利多卡因2～3 ml行气管黏膜表面麻醉，并随机选择同类病人20例作为对照，对照组全麻诱导后用喉麻喷雾管给予等量生理盐水，两组麻醉诱导和维持用药相同。分别记录入室后基础值，麻醉诱导后气管插管前，气管插管即刻，插管后1、5、10 min以及拔管时、拔管后5 min各时间点的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）；记录插管前、插管后5、10 min、拔管后5 min血糖、术后拔管时间以及有无拔管时呛咳、拔管后咽喉痛。结果：对照组病人HR、SBP、DBP在气管插管即刻，插管后1、5 min以及拔管时、拔管后5 min均较入室后基础值增快和升高，血糖在插管后5、10 min、拔管后5 min较插管前升高，差异有显著性（P0.05），血糖在拔管后5min较插管前升高，差异有显著性（P0.05）；两组比较HR、SBP、DBP在气管插管即刻，插管后1、5 min以及拔管时、拔管后5 min差异有显著性，血糖在插管后5、10 min、拔管后5 min差异有显著性，均为对照组高于观察组；两组术后拔管时间以及拔管时呛咳、拔管后咽喉痛比较差异显著（P0.05）。结论：喉麻喷雾管使用利多卡因气管内表面麻醉能有效的减轻老年手术病人气管插管和拔管引起的心血管应激反应，并可安全预防这种应激反应。 　　【关键词】喉麻喷雾管；老年病人；气管插管；应激反应 　　文章编号：1009-5519（2008）10-1466-02 中图分类号：R614 文献标识码：A 　　 　　全麻时置入喉镜、气管插管或套囊充气、拔除气管导管时均可能并发一过性血压升高，心率增快等不良反应。这样引起的一过性循环反应对年轻或循环功能正常的病人影响轻微，但对于老年尤其伴有高血压、糖尿病、慢性肺部疾病等病人可加重升压反应，构成潜在的危险[1]。多年来国内外学者进行了广泛的研究，预防的方法颇多但效果各异[2]。我科采用喉部表麻管，气管内喷射利多卡因进行表面麻醉能满意的预防气管插管和拔管时的应激反应。 　　 　　1 资料和方法 　　 　　1.1 一般资料：选择住院行腹腔镜胆囊切除术（LC）病人40例，男28例，女12例，年龄65～78岁，体重48～82 kg，ASAⅠ～Ⅲ级，手术时间30～60 min。随机分为观察组（A组）和对照组（B组），每组20例。A组术前合并高血压10例，糖尿病1例，慢性支气管炎、肺气肿3例，长期吸烟1包/天8例。B组术前合并高血压8例，糖尿病2例，慢性支气管炎、肺气肿3例，长期吸烟1包/天9例，两组病人性别、年龄、体质量、ASA分级、手术时间比较，差异无显著性。两组病人虽有合并症但均有效控制，血压、血糖均在正常范围内，肝肾功能正常，精神无异常，术中应用血管活性药物者剔除。 　　1．2 麻醉方法：两组病人均在麻醉前30 min肌肉注射苯巴比妥钠100 mg和东莨菪碱0.5 mg，入室后开放静脉，在麻醉前10～20 min内快速输入乳酸钠林格氏液5 ml/kg。连接DASH4000多功能生命参数检测仪进行检测。两组均用咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、异丙酚注射液1 mg/kg、阿曲库铵0.5 mg/kg诱导，气管插管由同一麻醉医师操作，在麻醉诱导后3 min进行，A组全麻诱导后用麻醉咽喉镜挑起会厌，看到声门后用喉麻喷雾管（美国Wolfe Tory Medical，MAD700）喷入2%利多卡因2～3ml后气管插管。B组则在全麻诱导后用喉麻喷雾管给予等量生理盐水后气管插管。所有病人麻醉诱导平稳，气管插管均一次成功。术中异丙酚3～4 mg/（kg?h），芬太尼2 μg/（kg?h），阿曲库铵0.4 mg/（kg?h）微量泵持续注射。Drǎger Fabius型全能麻醉机控制呼吸，气腹前潮气量（VT）8～10 ml/kg，呼吸频率（RR）10～12次/分；气腹后调节VT 6～8 ml/kg，RR 12～16次/分。维持每分钟通气量（VE）96～120 ml/kg，气道压力峰值（Paw）不超过15 mmHg，调节呼吸频率维持PETCO2在35～45 mmHg。气腹开始时CO2充气速度以低流量1～2 L/min充气，气腹压力1.6～1.9 kPa，术中置病人15度～20度头高足低位。两组病人均于手术结束前30 min停止微量注射泵注射，病人自主呼吸恢复，VT 400 ml以上，咳嗽及吞咽反射恢复，PETCO245 mmHg时予吸氧气管拔管。 　　1.3 观察指标：观察并记录两组病人入室后基础值（T