四神煎治疗气阴两虚型类风湿关节炎研究进展.docVIP

四神煎治疗气阴两虚型类风湿关节炎研究进展 　　【摘 要】 类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，其病情迁延难愈，严重影响患者生活质量，病变后期多以气阴两虚证为主。四神煎由黄芪、远志、牛膝、石斛、金银花组成，其功效为益气养阴，通络止痛。临床上常用于治疗长期罹患类风湿关节炎属气阴两虚型患者。通过分析文献，探究四神煎治疗气阴两虚型类风湿关节炎的研究现状，为今后临床治疗提供依据。 　　【关键词】 关节炎，类风湿；四神煎；气阴两虚证；综述 　　类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以侵袭性关节炎为主要临床表现的慢性、自身免疫性疾病。目前进行的诸多研究尚未明确其病理机制，但是学者普遍认为关节滑膜的慢性炎症为RA的主要表现。目前的统计表明，RA在全球范围内均有发病，其平均发病率为1%，我国RA的患病率为0.3%～0.4%[1]。当今医疗技术背景下，治疗RA的药物主要分为：非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药以及糖皮质激素。此外，生物制剂在临床上同样被广泛应用，常用的生物制剂有白细胞介素（IL）-1、IL-6受体拮抗剂及肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂等。中医学在风湿病的病因病机及治疗方面早已有较深入的认识：早期多以风、寒、湿邪并重为主；中、后期常由于病程较久，伤津耗气，而致气阴两虚。在病程中、后期其临床表现为关节肿大伴气短乏力，屈伸不利，肌肉酸痛，口干眼涩，虚烦多梦，自汗或盗汗，手足心热，舌质红或有裂纹，苔少或无苔，脉沉细无力或细数无力等。本篇所讲的四神煎首载于清?鲍相?H《验方新编》，其方药组成为黄芪、远志、牛膝、石斛、金银花。该方具有益气养阴、通络止痛之功效，主治RA属气阴两虚证者，在临床应用中主要针对激素减停、继发干燥综合征，以及病程较长的RA患者。该方目前在RA治疗过程中得到临床的普遍认可及广泛应用。本文对四神煎治疗气阴两虚型RA综述如下。 　　1 四神煎治疗RA的临床研究 　　1.1 对中医证候学的影响 在RA整体病程的后期亦或是经激素治疗后都会出现气阴两虚之证。气阴两虚证应是从其他证型日久迁延而来的，痹证日久而化热，导致耗气伤阴；或因脏腑先天禀赋不足，脾胃虚弱，加之后天饮食不节，脾胃无从运化水湿，中焦内生湿热；或由于内在脏腑先有湿热，后因外感，从阳化热，而致湿热内生；湿热之邪日久从而导致气阴两虚而见神疲乏力、舌红有齿痕、心烦口渴等，治宜益气清热、祛痰利湿、疏经活络。该方主要针对痹病病机三要素，即外邪侵袭、正气失调和痰瘀痹阻，旨在补益正气、活血通经、祛痰通痹、消肿止痛。曹炜等[2]研究发现，四神煎对关节疼痛、肿胀、屈伸不利，皮温高，晨僵，神疲乏力，口渴，不思饮食，心烦少寐等症状均有较好的疗效。 　　1.2 后世医家运用四神煎治疗RA经验 岳美中[3]曾用四神煎原方（生黄芪240 g、牛膝90 g、远志90 g、石斛120 g，加水1500 mL，煎至300 mL，再纳入金银花30 g，煎至150 mL）治疗膝关节肿大积水症状，1～2次便可完全消除。冯兴华[4]认为具有益气养阴、清热除湿、补肾祛瘀、化痰通络之功效的四神煎用于治疗气阴不足之证型的痹证，符合RA的病因病机，临床应用会取得较好的疗效。此外，冯兴华仍主张在四神煎中，黄芪用量为30～100 g，远志用量一般为10 g。在日常服用时，为简化煎服方法，金银花与常用后下的煎煮方法不同，即可以同时煎取。以之治疗RA，尤以膝部肿痛、局部发热为佳，其常用剂量为生黄芪60 g、牛膝30 g、金银花30 g、石斛30 g、远志10 g。 　　1.3 对RA患者体征的影响（关节肿胀数、晨僵程度、疼痛标尺值） 在RA病情评估过程中，关节肿胀数、晨僵程度、疼痛标尺值是可以作为反映药物疗效的重要指标。曹炜等[2]在临床试验中证实，运用四神煎治疗RA，治疗组总有效率、显效率均显著优于对照组，且关节肿胀数、晨僵程度、疼痛标尺值等疗效评价指标方面，治疗后明显优于治疗前（P 0.05）；组间经t检验，治疗组优于对照组（P 0.05）。陈西平等[5]研究同样证实四神煎具有镇痛和抗炎作用，在改善RA患者的体征、生活质量等方面具有较好的疗效。 　　1.4 对RA患者红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）的影响 ESR和CRP作为临床诊疗过程中判断病情活动度较为出众的参考指标，对评定疗效、指导临床用药、合理预测疾病预后具有十分重要的价值。目前研究证实，在RA患者中，肿胀关节数与CRP和ESR均有一定关系。但研究表明，RA患者压痛关节数与ESR、CRP两项指标无关。李爱峰等[6]收集活动期RA患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组30例，治疗组予口服四神煎加味，对照组予常规西药治疗，结果治疗后，2组症状及体征积分，ESR、CRP均较治疗前明显降低（P 0.01），