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喜辽妥在减少动静脉瘘并发症中作用 　　【摘要】 目的 观察喜辽妥在血液透析患者动静脉内瘘保护中的作用。方法 将60例在我院行血液透析患者随机分为治疗组(40例)和对照组(20例),治疗组应用喜辽妥软膏加热敷,对照组则单纯使用热敷预防动静脉内瘘并发症。观察两组患者在开始透析12个月内发生内瘘狭窄、栓塞、假性动脉瘤、血管硬化、肿胀手综合征、静脉炎等血管并发症情况。结果 两组患者在血管栓塞、肿胀手综合征的发生方面,差异无统计学意义(P0.05)。而喜辽妥治疗组在血管狭窄、假性动脉瘤、血管硬化以及静脉炎发生率方面,显著低于对照组(P0.05)。结论 喜疗妥软膏对动静脉内瘘有较强的保护功能,可明显减少动静脉内瘘的血管并发症。 　　【关键词】血液透析;动静脉瘘;喜辽妥 　　 　　作者单位:519000珠海市中山大学附属第五医院血透室 　　 　　 　　动静脉内瘘是血液透析患者的“生命线”,也是提供充分透析的必要条件。如何做好延长内瘘使用“寿命”,减少并发症(感染、出血、血栓、闭塞、疼痛、狭窄)的发生[1],从而减少患者痛苦;减少医疗护理费用,提高血液透析患者的生存质量,是当前管理内瘘的重点。本研究旨在观察喜辽妥软膏在动静脉瘘患者中的治疗效果。 　　1 基本资料 　　选择2007年5月至2009年5月在我院血液净化中心使用新内瘘行血液透析患者60例,全部病例的内瘘均为成熟的前臂自体动静脉内瘘,均用动静脉内瘘穿刺针常规穿刺内瘘;血液透析2~3次/周,4 h/次。采用随机数字表法分为对照组20例和治疗组40例。两组患者基本资料齐同,比较差异无统计学意义(P0.05)。(见表1)。 　　表1 　　 　　两组患者基本资料比较 　　 　　对照组(n=20)治疗组(n=40)P值 　　性别(男/女)11/923/170.854 　　年龄(岁)53.31±12.6451.15±15.200.663 　　原发病0.192 　　慢性肾炎1517 　　糖尿病肾病96 　　高血压肾病54 　　其他22 　　内瘘开始使用?时间(d)32.63±5.6730.58±6.740.298 　　血液透析次数?(次/患者周)2.81±0.582.86±0.420.164 　　2 方法 　　2.1 治疗方法 治疗组于每次透析后24 h,将40℃~50℃的热毛巾敷在内瘘的穿刺部位上,每3~5 min更换1次,热敷20~30 min/次,2~3次/d,每次热敷后采用喜疗妥软膏涂擦穿刺部位,2~3 g/次,涂擦后沿动静脉内瘘的走向轻轻按摩5~10 min。对照组于透析后24 h局部采用40℃~50℃温水热敷,热敷20~30 min/次,坚持2~3次/d。 　　2.2 观察 由专人负责在每次透析时观察并记录两组患者在开始透析12个月内发生内瘘狭窄、栓塞、假性动脉瘤、血管硬化、肿胀手综合征、静脉炎等血管并发症情况。 　　评价标准[2]:①内瘘狭窄:透析开始5 min后观察,设血流量200 ml/min,行动态动脉压和静脉压测定,排除内瘘穿刺方法不良和透析器管路凝血后,出现血流量不足的动脉压低报警为内瘘动脉端狭窄,出现静脉压高报警为内瘘静脉端狭窄[2],必要时行多普勒超声检查测定瘘口的直径、观察瘘管内的血栓附壁情况等以评估狭窄的程度;②内瘘栓塞:用手触摸或听诊内瘘血管震颤及杂音完全消失;③假性动脉瘤:内瘘直径15 mm为假性动脉瘤[3];④血管硬化:用手触摸穿刺血管有无硬化变硬,弹性降低,或穿刺血管局部出现硬结; 　　⑤肿胀手综合征:肢体远端静脉回流障碍造成肿胀手;⑥静脉炎的判定标准: 　　Ⅰ度:穿刺局部轻微疼痛,红和(或)肿;Ⅱ度:穿刺局部红肿,沿静脉走向出现条状红线,顽固性疼痛;Ⅲ度:穿刺局部红肿,顽固性疼痛不能忍受,局部皮肤水疱形成,静脉有条索状改变,可触及硬结。 　　2.3 统计学方法 统计学处理采用SPSS13.0统计软件包,内瘘并发症发生率采用χ2检验。以P0.05时差异有统计学意义。 　　3 结果 　　结果如表2所示,可以看到,经过12个月后,两组患者在血管栓塞、肿胀手综合征的发生方面,差异无统计学意义(P0.05)。而喜辽妥治疗组在血管狭窄、假性动脉瘤、血管硬化以及静脉炎发生率方面,明显低于对照组(P0.05)。 　　表2 　　 　　两组患者血管通路并发症的比较(例,%) 　　 　　对照组(n=20例)治疗组(n=40例)P值 　　血管狭窄6(30)2(5)0.022?* 　　栓塞5(25)3(7.5)0.140 　　假性动脉瘤8(40)5(12.5)0.015?* 　　血管硬化8(40)6(15)0.031?* 　　肿胀手综合征5(25)8(20)0.658 　　静脉炎13(65)7(