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品质圈活动在降低住院老年患者跌倒中应用 　　【摘要】 目的：通过品质圈活动，提高住院老年患者对跌倒防范的认识，降低跌倒的发生率。方法：2012年1月成立品质活动小组，进行老年患者跌倒现状调查，建立目标，找出相关因素，制定措施并组织实施。结果：实施1年后住院老年患者对跌倒防范知识的掌握率由42.9%上升至90.0%以上，跌倒发生率由1.81%降至0.17%。结论：品质圈活动增加了住院老年患者对跌倒的防范意识及知识，降低了患者跌倒发生率，同时提高了护士工作的自觉性及积极性。 　　【关键词】 品质圈； 老年患者； 跌倒 　　中图分类号 R592 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）31-0076-02 　　品质圈又称QC小组，是指在生产或工作岗位上从事各种劳动的职工，围绕企业的经营战略、方针目标和现场存在的问题，以改进质量、降低消耗、提高人的素质和经济效益为目的组织，运用质量管理理论和方法开展活动的小组[1]。住院期间老年患者跌倒往往导致骨折、软组织损伤和脑部伤害等，不但影响患者身心健康、生活自理能力、增加家庭的痛苦和负担，而且易成为医疗纠纷的隐患，成为医患关系不和谐的因素。防范住院患者跌倒或坠床是医院医疗护理质量管理中的一个重要方面，也是评价医院医疗护理质量的一个重要指标。笔者所在医院住院患者以65岁以上老年患者为主，为预防老年患者跌倒的发生，于2012年1-12月开展了以预防老年住院患者跌倒发生为课题的品质圈活动，取得了满意效果，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年收治的65岁以上老年患者1192例，高危跌倒病例618例，其中男349例，女269例，平均年龄（78.78±6.25）岁，以上病例均有不同程度的高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中后遗症等慢性病史。同时选取2011年笔者所在科室收治的65岁以上老年患者990例的临床资料进行回顾性分析，高危跌倒病例268例，其中男130例，女138例，平均年龄（76.78±5.21）岁。 　　1.2 方法 　　笔者所在科室于2012年1月成立QC小组，小组成员共16人，年龄20～45岁，包括圈长、秘书及圈员，其中本科学历10人，大专学历6人，成立后对QC成员进行培训，要求所有成员掌握QC活动原则，方法及所需资料，包括因果分析、现状调查，对策表的应用、老年跌倒的相关知识等。 　　1.2.1 选题理由 （1）在发达国家，65岁以上的老年人每年有28%～38%发生过跌倒，在住院的老年患者中，跌倒患者比遭受其他伤害的患者高出5倍之多[2]。在我国，跌倒是65岁以上老年人的首位伤害因素。目前，我国每年至少2000万老年人发生2500万次跌倒，社会费用高达600～800亿人民币[3]。（2）住院患者跌倒常成为医疗纠纷的隐患，成为医患关系不和谐的因素。（3）笔者所在科室现状：收治的主要是65岁以上的老年患者，平均年龄73岁以上，主要病种为高血压、冠心病、糖尿病、慢性肺病、脑卒中后遗症等，同一患者常合并多种疾病，是跌倒的高危人群。 　　1.2.2 现状调查 （1）回顾性调查。2011年本科收治65岁以上住院患者990例，共发生跌倒18例，发生率1.8%。其中股骨颈骨折1例，尾骨骨折1例，手背部软组织裂伤1例，骶尾部软组织挫伤3例，手臂软组织挫伤2例 无损伤10例。（2）现场调查。采用自制问卷调查表，由经过培训的护士进行面对面调查，内容包括患者的一般情况，有无跌倒史，本次住院有无发生跌倒，跌倒发生前有无头晕、双下肢乏力等不适症状，医护人员有无讲解预防跌倒的相关知识，患者对预防跌倒发生的相关知识掌握程度，有无服用利尿、降压、扩管、降糖、抗抑郁药等。共发放调查表100份，发放对象为65岁以上患者，收回98份。调查结果显示患者有跌倒史者12例，发生率12.2%；本次住院发生跌倒1例，发生率为1.0%；跌倒发生前伴头晕10例，跌倒发生率为76.9%（10/13）；医护人员给予过宣教者68例，占69.4%（68/98）；患者对知识的掌握度良好者42例，占42.9%（42/98）；服用相关药物者66例，占67.3%（66/98）；是否进行了跌倒评估，答否者58例，占59.2%（58/98）。 　　1.2.3 设定目标 医护人员对患者及陪护人员进行预防跌倒的相知识宣教，宣教率达100%；患者及陪护人员掌握预防跌倒发生的相关知识，发生跌倒时能掌握应急保护方式，让损伤降至最低限度，对相关知识的掌握度达90%以上；跌倒发生率降至0.5%以下，不发生严重的跌倒伤害事件。 　　1.2.4 原因分析及要因确定 从人（医护、患者、陪护人员）物（物资、材料、操作）、环（环境）三方面对可能的跌倒因素进行分析，画出因果图（图1）。从因果图分析，找出21