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在恶性肿瘤合并肠梗阻护理中应用循证护理临床观察 　　【摘要】目的 研究在恶性肿瘤合并肠梗阻时循证护理的应用。方法 分析200例发生恶性肿瘤合并肠梗阻的患者，将其随机分为2组，即研究组和对照组，其中研究组100例，对照组100例。对照组患者采用常规护理，研究组患者采用循证护理，对比治疗2个月后的治疗效果（症状缓解率、梗阻、总有效率、排气排便时间等）。结果 研究组的症状、梗阻缓解率的总有效率优于对照组，且有统计学差异（P0.05）。结论 对恶性肿瘤合并肠梗阻患者采用循证护理可加快恢复过程，可使症状减轻，生活质量提高。 　　【关键词】循证护理 恶性肿瘤 肠梗阻 护理 　　中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-186-02 　　加拿大学者Guyatt于1991年首先提出了“循证医学”（Evigence-based medicine，EBM）这一术语。在循证医学的基础上发展出循证护理（EBN）[1]。在护理理念中融入法学的思想，认为护理干预中“证据”十分重要，即循证护理的来源。而具体的临床应用是对现有的最佳证据进行明智地、明确地、审慎地运用，综合整理，系统评价医学文献，遵循循证护理的步骤研究患者的疾病，制定并实行个体化的针对性的护理方案。晚期恶性肿瘤患者的最常见的并发症之一是肠梗阻，给患者造成了精神上、心理上、躯体上的痛苦，降低了患者的生活质量。我院2004年4月至2010年8月针对200例恶性肿瘤合并肠梗阻的患者进行循证护理方面的研究，现报告如下： 　　1 临床资料 　　2004年4月至2010年8月我院共收治200例恶性肿瘤合并肠梗阻的患者。随机将其分为2组，即研究组和对照组，其中研究组100例，对照组100例。年龄43-75岁，平均57.32岁。男性117例，女性83例。其中胰腺癌36例，食道癌18例，肝癌42例，大肠癌28例，胃癌76例。完全性肠梗阻患者68例，不完全性肠梗阻患者132例。两组患者年龄、性别、疾病种类、体重指数、肠梗阻程度等指标无显著性差异（P0.05），具有可比性。 　　2 护理方法 　　2.1 传统护理方法 　　在肠梗阻确诊后，口腔护理做好后，将鼻胃管妥善固定，留置鼻胃管进行胃肠减压，并保持管道通畅。另外，采用温盐水进行灌肠，给予静脉高营养、止痛药、止吐药及抗分泌药物，并保证给药安全。 　　2.2 循证护理方法 　　将患者的实际情况，愿望及价值观念等，与护理人员所具有的临床经验和技能结合，获取临床护理决策的实证依据。在有实证的基础上，制定出科学的护理方案。采用加强传统护理，物理治疗（艾灸、按摩、热敷等），营养支持（监测肝肾功能，血电解质和血糖等指标，给予胃肠外营养），刮痧（行气止痛，舒精通络，清热解毒，健脾和胃的特点），中药保留灌肠（采用生大黄，观察灌肠后排便与否，排便的量、颜色和性状），胃肠减压，心理护理（用乐观、积极的情绪感染患者，介绍有效病例，增强患者战胜疾病的信心），禁食（对患者讲解禁食重要性，并取得患者及家属的配合），预防并发症（如压疮、泌尿系统感染、肺部并发症、二重感染）发生的护理方案。2.3 观察指标 　　询问并记录是否有进行性腹胀及腹痛的发生，是否有恶心，呕吐症状的发生及发生的程度。按照三个标准评价缓解程度：治疗后症状及梗阻完全消失称为有效；治疗后症状及梗阻有所缓解称为好转；治疗后症状及梗阻无任何缓解称为无效，其中有效与好转均记为有效。整理，统计并对比两组的症状、梗阻缓解率。 　　2.4 统计学分析 　　采用SPSS13.0进行数据处理与分析，计数资料采用X2检验，P0.05视为有统计学差异 　　3 结果 　　症状、梗阻缓解程度：对照组有22例有效，34例好转，44例无效，有效率为56%；研究组有47例有效，35例好转，18例无效，有效率为82%。两组对比有统计学差异（P0.05）。（见表1） 　　表1 两组症状、梗阻缓解程度对比 　　 　　 　　 　　 　　 　　4 讨论 　　循证护理的目标是最大限度的照顾患者，并遵循科学的依据为患者服务，避免或减少了工作中的盲目性，使有限的医疗资源发挥最大的效用。将患者需求和临床经验与科研结论相结合，获得实证，为患者提供最佳的护理[2]。制定出满足患者社会、心理、生理等多层面的健康要求的护理方案[3，4]。 　　本研究中的物理治疗主要通过艾灸、按摩、热敷等促进胃肠蠕动。由于恶性肿瘤合并肠梗阻患者肿瘤分解代谢增加且长期禁食，导致蛋白储备大量消耗，体内脂肪也大量消耗，故应该进行营养支持。营养支持主要通过给予胃肠外营养，监测肝肾功能，血电解质和血糖等指标。在中医理论上，恶性肿瘤合并肠梗阻正虚邪实，津伤蕴热是标，脾气虚弱是本，刮痧可行气止痛，舒精通络，清热解毒，健脾和