桡骨头置换治疗桡骨头粉碎性骨折疗效观察.docVIP

桡骨头置换治疗桡骨头粉碎性骨折疗效观察 　　摘要：目的 观察桡骨头置换治疗桡骨头粉碎性骨折的疗效。方法 36例桡骨头粉碎性骨折中男性24例，女性12例，行桡骨头置换。结果 28例结果为优，6例良，2例差。随访早期X线均提示桡骨头置换术后假体位置良好，无松动、脱位；34例功能恢复满意，2例恢复差，屈伸肘、旋转前臂时均感肘部疼痛，术后半年行桡骨头假体取出。结论 桡骨头置换是治疗桡骨头粉碎性骨折的一种有效方法。 　　关键词：桡骨头置换；桡骨头；骨折 　　随着对肘关节的解剖学与运动学的深入研究，桡骨头假体置换已在我国初步开展。我科于2010年1月～2014年2月成功应用Link公司提供的桡骨头假体行桡骨头置换术36例，疗效良好。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 36例中男性24例，女性12例；年龄31～42岁。12例左侧桡骨头骨折，24例右侧骨折。致伤原因：摔伤14例，道路交通伤22例。按Mason分类：Ⅱ型16例，Ⅲ型20例。4例桡骨头陈旧性骨折，32例新鲜骨折。 　　1.2常规麻醉，消毒铺巾 侧卧位，允许上臂自由的悬吊，需适当垫起骨性突起。需仔细的保护气管内插管。需消毒整个上臂至肩关节，应用无菌止血带；适当的止血带应用可减少近端暴露。 　　屈肘位支架可允许上臂的自由悬吊，但垫枕和无菌卷轴能达到相同的目的并更易于术中行透视检查。大多数脱位为后脱位，侧卧位时由于重力作用可帮助肘关节复位。 　　患肢置于胸前，行后侧皮肤切口并掀起外侧筋膜皮瓣，沿着尺骨边缘及肱三头肌筋膜起始，并向外侧剥离，允许暴露肱骨外侧、肱骨小头、桡骨头和外侧副韧带。一旦筋膜皮瓣被掀起并暴露外侧，即可见Kocher间隙（在尺侧腕伸肌和肘肌之间），尺侧腕伸肌和之下的桡侧副韧带向前方掀起，在切口的远端切开环状韧带以显露桡骨头和桡骨颈，外尺侧副韧带在肘肌后方，被Kocher间隙保护。 　　清除碎骨块并于桡骨颈部截骨。反复冲洗后髓腔扩髓，假体试模，复位，观测稳定情况，更换骨水泥假体，再次观测。冲洗创面，缝合环状韧带，留置引流管，分层缝合。肘关节屈曲90°位置，加压包扎。 　　术后应用抗生素2次，前3 w口服吲哚美辛25 mg，3次/d，（除非存在禁忌），早期行关节活动度锻炼，术后7 d内实现完全屈曲和伸直，如果怀疑存在肘关节不稳定（通常是在伸直位），则需要改变术后康复计划，应用铰链式支具以避免不稳定的体位（阻止伸直30°）。如果在外侧副韧带损伤和修复方面存在顾虑，术后4 w内避免肘关节完全旋后。 　　2 结果 　　36例全部得到了随访，随访时间4～38个月，平均18个月。按Broberg标准[1]进行综合评定，结果28例结果为优，6例良，2例差。随访早期X线均提示桡骨头置换术后假体位置良好，无松动、脱位；34例功能恢复满意，2例恢复差，屈伸肘、旋转前臂时均感肘部疼痛，术后半年行桡骨头假体取出，行桡骨近端修整。 　　3 讨论 　　单独的桡骨头骨折可以发生，通常移位较小。大多数粉碎性桡骨头骨折伴随其他肘关节或腕关节周围损伤发生。这种联合损伤常导致肘关节不稳定，在这种情况下桡骨头成为重要的关节稳定装置，所以保守治疗或单纯的桡骨头切除术不是桡骨头骨折治疗的常规选择。切开复位内固定或桡骨头置换术仍然是治疗移位型或粉碎性桡骨头骨折的选择。即使对于有经验的外科医生来说，移位的粉碎性桡骨头骨折（MasonⅢ型）采用桡骨头置换术治疗也要优于边缘固定。切开复位内固定还是行桡骨头置换术可以手术中决定。任何准备行内固定治疗桡骨头骨折的外科医师都应准备和理解必要时行桡骨头置换术的技术要点。 　　适应症：行桡骨头置换术的指征包括粉碎的不可重建的桡骨头折合并：联合肘关节脱位和内侧副韧带损伤；联合冠状突骨折；骨间膜损伤（Essex-Lopresti缺损）。切开复位内固定或治疗或桡骨头置换术仍然是治疗移位型或粉碎性桡骨头骨折的选择。即使对于有经验的外科医生来说，移位的粉碎性桡骨头骨折采用桡骨头置换术治疗 　　对于一些患者可选择非手术治疗，对于简单类型的骨折可行切开复位内固定，如切除后肘关节仍然稳定，桡骨头切除可作为一个选择（在我们的经验中并不常见）。记录旋前、中立和旋后位活动度，活动度/稳定性检查在麻醉后评估更准确。术前认真记录神经血管状态，特别注意骨间后神经的情况。影像学检查包括高质量的肘关节正位/侧位片。复位后X线片有助于理解这种骨折。术前透视（麻醉后），包括正位/侧位及运动下的透视检查也有所帮助。术前CT检查对于理解和计划手术可能有所帮助，（但不是必要的），通常二维或三维重建可提供更多的信息。 　　为了达到足够的显露范围，须评估桡骨头骨折情况并定制固定方案。如果存在多个骨折片或明显的粉碎性骨折，无法实现稳定固定，则需考虑行桡骨头置换术。在头颈结合处（关节面结合处