桡动脉掌浅支游离皮瓣修复手部皮肤缺损的护理.docVIP

桡动脉掌浅支游离皮瓣修复手部皮肤缺损的护理 　　摘要：目的 回顾总结10例桡动脉掌浅支游离皮瓣修复手部皮肤缺损患者的护理体会。 方法 根据伤指软组织损伤程度在同侧腕部掌侧设计切取相应大小的皮瓣，皮瓣内包含桡动脉掌浅支、皮下浅静脉和正中神经掌皮支或前臂外侧皮神经、桡神经浅支，然后于显微镜下以11-0血管吻合线将桡动脉掌浅支与指固有动脉端端吻合，将皮瓣内浅静脉或伴行静脉与指背静脉或指掌侧浅静脉吻合，根据需要将正中神经掌皮支、前臂外侧皮神经或桡神经浅支与指固有神经吻合，皮瓣供皮创面直接缝合，屈腕位石膏托外固定，术后予三抗治疗。根据患者特点实施专科个性化护理，适宜的温湿度，室温保持在24℃～26℃，湿度在50%～60%；患肢抬高、应用60w烤灯照射利于局部保温；密切观察皮瓣的颜色、温度、肿胀；采用多模式超前镇痛、应用自控泵持续镇痛，做好疼痛护理；及时做好患者的心理护理，疏导患者的不良情绪。 结果 10例患者术后出现血管危象3例，经过精心护理并与医生合作，血管危象均得到好转，游离皮瓣均成活，供受区伤口一期愈合，患者手功能及外形满意。 结论 患者术后适宜的体位、患指保暖，密切观察皮瓣的颜色、温度、肿胀，疼痛护理，是皮瓣成活的关键，及时做好患者的心理护理，做好供皮区的护理是手术成功的保证。 　　关键词：桡动脉掌浅支；游离皮瓣；护理 　　随着手工业的发展，手部损伤在临床工作中越来越常见，其中合并皮肤软组织缺损的情况普遍存在。对于此类损伤，传统修复方法很多，包括指动脉逆行岛状皮瓣、指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣，腹部带蒂皮瓣、邻指带蒂皮瓣等，前者供区部位不隐蔽，易对手部形成二次创伤，供区需要植皮，后者需要二期断蒂，延长了住院时间，且影响早期功能锻炼[1]。针对这种情况，国内外开始关注游离皮瓣在手部的应用研究[2]，2013年10月～2014年10月，我院骨显微外科应用游离桡动脉掌浅支皮瓣修复手指创面，取得满意效果。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组患者10例，男性 9例，女性1例，年龄21～49岁，其中挤压伤4例，热压伤3例，碾压伤2例，电锯伤1例。其中拇指1例，示指4例，中指3例，环指1例，小指2例；指掌侧创面7例，指背侧创面3例，10例患者均伴有指骨、肌腱、血管神经等组织外露，皮肤缺损1.5cm×2cm～4.5cm×2.5cm；急诊手术3例，亚急诊手术7例。 　　1.2方法 术前应用微型多普勒确定桡动脉掌浅支走行方向、部位。术中首先对受区创面彻底清创，去除挫伤严重及无活力的皮缘皮下组织，仔细止血，分离指固有动脉、指背静脉备用。根据伤指软组织损伤程度在同侧腕部掌侧设计切取相应大小的皮瓣，皮瓣内包含桡动脉掌浅支、皮下浅静脉和正中神经掌皮支。然后于镜下以10-0血管吻合线端端吻合桡动脉掌浅支-指固有动脉，皮瓣内皮下静脉或伴行静脉-指背静脉，正中神经掌皮支-指固有神经，皮瓣供皮创面直接缝合，屈腕位石膏托外固定，术后予三抗治疗。 　　1.3结果10例患者伤指皮瓣全部成活，供受区伤口一期愈合，患者手功能及外形满意。 　　2护理 　　2.1 一般护理 病房安静整洁，室内严禁吸烟、点蚊香、应用空气清新剂及香水；应用空气消毒机照射，2次/d，30min/次，室温保持在24℃～26℃，湿度在50%～60%；应用60w烤灯照射，距离30～40cm左右，以维持局部温度。患者绝对卧床7～10d，腕下垫一软枕，使其平于心脏水平，利于动脉供血与静脉回流、减轻局部水肿。 　　2.2 严密观察 皮瓣血运情况，术后7～10d严密观察皮瓣的色泽、局部有无出血、肿胀情况、毛细血管充盈反应、皮瓣的温度等。术后24h是动脉危象容易发生的时间段，因此术后应观察皮瓣血运1次/h，3d后改为每4h 1次。测量皮瓣温度并与健侧对照，组织瓣的温度通常在30～33℃左右，与健侧组织温差在±0.5～2℃以内呈均衡稳定变化。若皮瓣青紫、毛细血管充盈时间缩短、皮温高，则提示静脉回流障碍；皮温为低，皮瓣苍白，毛细血管充盈时间延长，则提示动脉供血障碍。如皮瓣肿胀明显，创口周围活动性出血较多，会形成血肿，压迫皮瓣，会引发静脉危象及动脉危象的发生，应立即通知医生处理。本组观测到1例患者术后20h出现皮瓣异常青紫、肿胀，护理人员立即通知医生予换药，温盐水冲洗，放松包扎，静脉危象解除。 　　2.3 疼痛护理 术后疼痛会使患者产生烦躁、焦虑、血压升高、失眠、免疫功能下降等一系变化，尤其容易诱发血管平滑肌痉挛，发生动静脉危象影响皮瓣成活。护理人员应加强巡视，增加疼痛评估频率，遵医嘱联合应用作用机制不同的药物，发挥镇痛的协同或相加作用，加快起效时间和延长镇痛时间。10例患者术后应用自控泵持续镇痛，采用多模式超前镇痛，本组未因疼痛引起血管痉挛。 　　2.4 饮食及二便护理 鼓励患者进食高热量、