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基于临床路径病种成本核算探讨 　　摘要：医疗费用按病种付费已是大势所趋，如何开展病种成本核算以控制医疗成本，获取适当经济效益的是医院面临的一个现实问题。临床路径开辟的规范化、标准化和程序化的治疗计划为病种核算提供了思路，本文从临床路径的角度，探讨了病种成本核算的方法。 　　关键词：临床路径；按病种付费；项目成本；病种成本 　　中图分类号：R197.3 文献标识码：A 　　一、引言 　　医保付费方式改革是医疗改革的重头戏，医保付费方式改革主要指改变过去按服务项目付费的传统方式，采用按人头付费、按核定的总额付费、按病种付费等付费方式，其中按病种付费是最合理的成本补偿机制。一是可以合理弥补医院的成本耗费，二是符合支付方和患者的消费观念。医保付费方式向按病种付费方向改革，能有效抑制医疗费用过快增长的势头，解决看病贵的问题，减轻患者经济负担。从医院的角度来说，为适应按病种付费方式给医院带来的冲击，开展病种成本核算刻不容缓。规范的临床路径为病种成本核算提供了“顺藤摸瓜”的思路。 　　二、病种成本核算的现状 　　1.缺乏统一、规范的制度指导 　　病种成本核算是以病种为核算对象，按一定流程和方法归集、分配、计算病种成本的过程。新《医院财务制度》要求三级医院开展病种成本核算，核算办法是将治疗某一病种所耗费的医疗项目成本、药品成本及单独收费材料成本进行叠加。从字面看，核算办法是粗化的，缺乏统一、规范、可操作的病种成本核算制度。 　　2.间接费用分配难度大 　　病种成本核算的难处在于，如何准确计算并病种耗费的医疗项目成本，不管是从非项目科室到项目科室，还是项目科室提供的各种服务项目之间，费用的分配涉及大量的间接费用。间接费用的分配应遵循“谁受益、谁负担”的原则，但关键问题是如何分配，即分配方法和分配标准的问题。无疑作业成本法是一种比较客观、公正、准确的项目成本核算方法。但由于医疗业务纷繁复杂，没有高度信息化作支持，作业成本法是很难开展下去。 　　3.医保付费方式改革倒逼病种成本核算 　　一直以来，我国的医疗服务费采用按服务项目付费方式，这种付费方式的弊端在于导致出现诱导性医疗需求，典型的例子就是过度提供医疗服务。产生医院过度医疗的另外一个原因是医院对成本核算不重视以及成本核算水平低下，医院逐利唯有开“大处方”、“大检查”来弥补高额的运行成本并由此获利。尽管我国提出“病种”概念近30年，以“病种”为成本核算对象，客观、准确地反映病种成本一直是卫生经济领域中的一个热点，但进展甚微。除了客观的技术问题外，更重要的是在于医院的身份特殊性。医院既是医疗服务提供方又是医疗费用控制方，具有双重任务，开展病种成本核算被以为是对医院不利，因此医院开展病种成本核算的积极性不高。随着国家卫生部门提出按病种付费的医保支付方式，以遏制医疗费用过快增长，病种成本核算就成了各大医院面临的迫切需要解决的一个现实问题。 　　三、基于临床路径的病种成本核算的优势 　　1.临床路径的概念及原理 　　临床路径是指一组成员包括医生、护士、临床医学专家、医院管理者等对某一疾病建立一套标准化治疗模式与程序。它是以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，目的是规范医疗行为、遏制医疗费用过快增长。同时由于临床路径是规法化、标准化的程序性计划，为开展病种成本核算提供了“顺藤摸瓜”的思路。 　　2.实施临床路径有利于提高医疗质量 　　临床路径是一组高度标准化、规范化和程序化的疾病诊治计划，所有参与诊治的医护人员都事先知道治疗及护理流程，医护人员具有高度的默契，协调性好，可对临床诊疗进行有效实施、协调、监测及记录和审查等医疗管理。同时标准化的治疗易于及时发现问题并进行干预。 　　3.优化资源配置，降低医疗成本 　　按病种收费，医院存在很大的成本压力，如何在保证医疗质量的前提条件下减低医疗成本，成为医院寻求生存和发展的唯一途径，而病种成本核算就是这唯一的途径。临床路径为病种成本核算提供了契机。临床路径不仅为医疗服务提供规范，也为医疗成本核算提供了客观依据。根据各病种的诊疗标准，院方可制定出临床路径各科室的医疗资源配备，统筹安排医院医疗设备的投入和人员结构优化，进而促进医疗资源的有效配置，发挥资源的最大效用。根据具体病种的标准治疗流程，责任医师，可快速开出各类检查单，减少不必要的医疗行为，减少医疗设备、卫生材料、药品及人力资源的消耗。 　　4.提高病人满意度，减少医患纠纷 　　凡是进入临床路径的病例，均按临床路径设定的诊疗过程、诊疗干预方案、护理措施等提供各种跟踪服务。病人从入院即可知道出院的时间和支付的医疗费用。病人和家属可以预先知道疾病治疗经过哪些环节，了解各环节的诊治方案，护理措施，需要做什么检查、使用什么药物、护理注意事项等等。病人及家属通