基于结构方程模型我国西部女性性工作者暴露前用药使用意愿影响因素研究.docVIP

基于结构方程模型我国西部女性性工作者暴露前用药使用意愿影响因素研究 　　【摘要】目的 应用结构方程模型（struetural Equation Model，SEM）对我国西部女性性工作者暴露前用药（pre-exposure prophylaxis，Pr-EP）使用意愿影响因素进行分析，为在我国西部高危人群中使用Pr-EP减少HIV新发感染提供可行性的信息依据。方法 在中国西部的重庆、四川、广西、新疆四地对女性性工作者进行问卷调查，对调查数据运用探索性因子分析提取因子后，结合专业知识构建全结构方程模型并进行分析。结果Pr-EP使用意愿较高，为54.93%（886/1 613）。社会支持对Pr-EP使用意愿起正向影响（效应系数为0.20），社会歧视对Pr-EP使用意愿起负向影响（效应系数为-0.18），AIDS知识对Pr-EP使用意愿的影响（效应系数为0.38）可分解为直接影响和通过安全套使用而影响的间接作用（相应的效应系数分别为0.37和0.01）。危险感知对Pr-EP使用意愿的总作用为0.53，危险感知对Pr-EP使用意愿影响既存在直接影响（效应系数为0.43），又通过影响安全套使用对其存在间接效应（效应系数为0.10）。结论运用SEM可较好地分析各影响因素之间的直接和（或）间接效应，开展Pr-EP，应进行广泛的宣传教育，降低高危行为，减少羞辱和歧视，有效地宣传来消除社会偏见。本研究为在我国西部高危人群中使用Pr-EP减少HIV新发感染提供可行性的信息依据。 　　【关键词】人类免疫缺陷病毒；女性性工作者；暴露前预防；接受意愿 　　【中图分类号】R512.91 　　【文献标识码】A 　　暴露前预防用药（pre-exposure prophylaxis，Pr-EP）是指有高感染风险的HIV阴性个体在潜在的HIV暴露之前或暴露期间每天服用单一的或复方的抗逆转录病毒药物（口服药物），以期降低感染风险。Pr-EP预防高危人群AIDS性传播是目前国际上正在开展的一项新的HIV生物预防技术，Pr-EP方案已成为处于试验阶段的最有前景的HIV预防方法之一，正受到越来越多的关注。结构方程模型（structuralequation model，SEM）是20世纪70年代诞生的新一代的统计和测量理论的新方法，因其能同时处理多个因变量，同时容许自变量和因变量含测量误差，如今广泛应用在心理、社会领域研究中，医学领域应用较少。女性性工作者是HIV感染的高危人群，本研究采取问卷调查的形式，了解我国西部女性性工作者对Pr-EP的使用意愿，并使用结构方程模型的分析方法来研究其影响因素，为在女性性工作者中进一步开展Pr-EP人群干预提供参考，也为在我国西部高危人群使用Pr-EP减少HIV新发感染的可行性提供信息依据。 　　1、对象与方法 　　1.1 调查对象本研究数据来自于国家重大专项――艾滋病暴露前用药可行性研究课题中的女性性工作者问卷调查数据，调查现场为中国西部的重庆主城区，四川南充市区，广西南宁市、北海市、柳州市，新疆乌鲁木齐市、克拉玛依市，调查对象为以上地区的部分酒店、KTV、歌舞厅、发廊、浴池、足疗、按摩等娱乐服务场所提供性服务时间一年以上的女性性工作者。 　　1.2 调查方法 采用现场调查方法，在2009年7月-2010年4月采用滚雪球抽样对自愿参加的女性性工作者进行问卷调查。对调查员进行统一培训，考核合格后开展工作。统一采用课题组编制的封闭式调查问卷在现场对女性性工作者采用匿名的方式进行一对一询问，逐项填写问卷。调查完成后，由质检人员对每份问卷进行检查，核心信息填写完整且无逻辑错误的问卷视为有效问卷。调查完成问卷1633份，有效问卷1613份，有效应答率为98.76%。 　　1.3 统计学方法采用Epidata 3.0软件进行数据双录入，并进行检查，保证数据录入的无误性。采用SAS 9.2进行一般频数描述以及探索性因子分析筛选指标。采用LISREL 8.51构建结构方程模型，模型构建中的变量采用探索性因子分析筛选的指标。通过对模型的探索、修正、检验和再次修正，确定模型。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2、结果 　　2.1 研究对象的基本特征 调查对象年龄中位数为25岁，社会人口学特征见表1，近60%女性性工作者年龄为21～30岁，83.88%为汉族，近61%为农村户口，初中文化程度比例占52.13%，63.17%的女性性工作者未婚，月收入在1001～3000元的占47.43%，3 000元的占41.35%。 　　2.2 安全套使用情况 问及“最近半年，与客人发生性行为时使用安全套的频率”时，回答“从未使用安全套”的人数为31人，占1.92%；回答“一直使用”的人数为1 295人，占80.29%。问及“与固定性伴发生性