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基于补偿公平与效率城市基本医疗服务供给层次论 　　摘要：公平与效率在作为新医改重点和难点的医疗服务补偿机制改革中既对立又统一。正确处理基本医疗服务补偿中二者的关系，事关城市基本医疗服务供给体系的科学构建和城市基本医疗服务供给优化目标的实现。在新医改政策背景下，基于对补偿公平与效率的全新理解，对城市基本医疗服务供给层次划分依据、各层次间相互关系、互动机制，以及运作机理进行探索研究，对优化服务供给，有效缓解“看病贵、看病难”矛盾，解决制约城市医疗改革取得突破的基本医疗服务问题具有现实意义。 　　关键词：医疗改革；基本医疗服务；医疗补偿；供给优化 　　中图分类号：C 913.7；R 197　文献标志码：A　文章编号：1008-3758(2010)01-0052-05 　　 　　以《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009－2011年)》的相继发布为标志，我国新一轮医改正式启动。有效缓解“看病贵、看病难”矛盾，实现“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的改革总体目标是新医改的核心任务。就城市而言，此目标的实现以城市基本医疗服务供给优化为基础和前提，而科学合理的城市基本医疗服务补偿机制设计与实施，是促进城市基本医疗服务供给优化最为重要、关键和有效的手段之一。从实践来看，城市基本医疗服务体系构建与改革始终是医改重点、难点和社会关注的热点，其中，又以基本医疗服务补偿机制改革的难度最大。在新医改实施进程中，这一难题仍旧无法回避，需要认真研究应对。事实上，我们有多种对策可供选择，但是，无论哪种医改建议无非都是一种具体的制度设计，而设计的核心就是如何在公平和效率之间找到合适的平衡点。因此，在新医改背景下，以新视角、新思维看待和理解医疗服务补偿中的公平与效率，正确处理好二者关系，对促进供给优化，有效解决城市基本医疗服务问题具有现实意义。 　　 　　一、城市基本医疗服务补偿的公平与效率 　　 　　当前，我国医疗管理体制政事未分，政府兼具管理者和经营者身份，很难将以追求公平为目的的管理理念和行为与以追求效率为目的的经营理念和行为明晰区分开来、有效统一起来。因此，深化改革，创新政府医疗管理制度、管理体制和医疗机构运行机制势在必行。作为改革重点，政府医疗服务补偿模式创新，既涉及医疗服务公平问题，也涉及医疗服务效率问题。这一点在城市基本医疗服务供给优化方面体现得更突出，意义更重大，需要对此作出既符合国情实际又具有时代特征并贴近现实的理解。 　　 　　1.城市基本医疗服务补偿公平 　　城市基本医疗服务补偿公平，主要体现在补偿能够促进和保障社会成员公平地获得基本医疗服务，以及基本医疗服务提供者能够公平地获取服务补偿两个方面。 　　前者是指补偿机制设计应当保证城市基本医疗服务具有良好的可及性、可得性，确保不同职业、身份和收入的社会成员在需要时都能够得到相应的基本医疗服务，即需方公平地获得基本医疗服务的机会与能力。 　　后者是指为满足社会基本医疗服务需求，按标准提供了相应服务的供方，无论其规模、级别、类别和所有制形式如何，都能够按其提供基本医疗服务的数量和质量，公平地获得包括政府补偿在内的服务补偿。 　　 　　2.城市基本医疗服务补偿效率 　　城市基本医疗服务补偿效率，主要体现为城市已配置医疗服务资源的利用效率和医疗机构基本医疗服务的供给效率。 　　前者是指在既定医疗服务资源配置条件下，社会成员对现有资源的利用程度和使用状况。其以提供社会赋予价值最高的医疗服务类型和数量，即能够以满足社会基本医疗服务供给最大化、最优化要求的资源配置为目标，通过人们对既有医疗服务资源的拥有率、使用率和利用频次等反映单位时间内社会占用、消耗基本医疗服务资源的数量、质量，以及由此获得的收益来衡量。 　　后者是指医疗服务供给者为社会提供符合规定的单位基本医疗服务所投入的医疗服务资源数量。医疗服务供给效率以“等效低耗”(即为社会提供相同数量、质量和水平的基本医疗服务，所投入和消耗的医疗服务资源最少)为目标，通过供给者自身资源配置数量、水平与其为社会提供基本医疗服务的数量、水平的比率来衡量。该效率既是设计城市基本医疗服务补偿机制，确定补偿模式、数额的现实基础和事实依据，也会因补偿机制、模式的影响而改变。 　　 　　3.城市基本医疗服务补偿公平与效率的关系 　　落实公益性、调动积极性是深化医药卫生体制改革中必须解决好的两大根本问题，也是科学合理设计城市基本医疗服务补偿机制，实现城市基本医疗服务供给优化目标必须解决好的两大根本问题。公平与效率二者既对立又统一，关键在于我们制定什么政策，采取什么方法，如何正确地引导，努力实现维护公益性与调动积极性的统一，