支原体肺炎诊断与治疗.pptVIP

MPP的转归与预后 部分患儿遗留肺不张、支扩、闭塞性支气管炎等肺部后遗症，热程、胸腔积液、病变部位和类型、肺外并发症、抗体滴度是发生肺部后遗症的危险因素。 部分患儿日后可发生哮喘。 Mp是介于细菌与病毒之间的一种微生物，无细胞壁。对作用于细胞壁生物合成的药物不敏感，大环内酯类影响支原体蛋白合成。在治疗MPP时首选大环内酯类药物，此类药物的代表药物是红霉素，他对大多数G+菌、部分G-杆菌及一些衣原体、支原体均有效。 关于大环内酯药物的应用 天然的红霉素属于14元或16元环大环内酯，半衰期短，使用后能迅速进入血液，血药浓度高。通过改造红霉素的化学结构，出现了15环的阿奇霉素。阿奇霉素由于结构的改变，具有独特的亲组织优越性，并耐酸，从血液循环透入到各组织器官的粒细胞、单核细胞及巨噬细胞等吞噬细胞并存积于溶酶体内，将其送到感染部位，组织浓度高出血清浓度10-100倍，但其在细胞内浓度高，细胞外浓度低。 Mp属细胞外寄生微生物，因此许多学者认为，用于治疗MPP可能只能作为红霉素的序贯治疗。 抗生素序贯疗法：指在感染初期阶段，经胃肠道外（主要是静脉途经）给于抗生素，待临床感染征象明显改善且稳定后及时改为口服抗生素。 方案1 红霉素20-30mg/kg/d.分2次或1次。 热退、咳嗽减轻、胸片改善改口服阿奇霉素10mg/kg/d，服3天，停4天。到临床症状消失，胸片基本恢复。一般服2-3个疗程即可。切忌以MP-IgM转阴为据。 方案2 红霉素每日静滴一次控制支原体血症外,每晚加服罗红霉素2.5mg/kg/d ， 以保持血药浓度。阿奇霉素序贯治疗同方案1。 方案3 红霉素最稳定的PH为6-8，小于4或大于8很快失活、减效。5%GS.PH3.2-5.5，一般为4.0，如加入红霉素静滴2h后效价残存为69.92%，4h为48.83%。如红霉素先用注射用水5-10ml溶解，再加NS(PH4.5-7)则无沉淀，且2h后效价残存为99.59%，4h为99.08%，可每日静滴一次。阿奇霉素序贯治疗同方案2。 罗红霉素吸收迅速，口服后约2h即达到血药峰浓度，是目前所有大环内酯类中最高者。在电镜下观察，罗红霉素能使支原体表面产生细小的微孔，细胞穿透作用强，细胞内浓度较高，易破坏菌体的完整性，半衰期为20h,继红霉素静滴后，每晚口服1次的序贯疗法足以抑制支原体。 谢 谢！ 支原体肺炎诊断与治疗中的几个问题 内容提要 肺炎支原体肺炎发病现状 近年来肺炎支原体肺炎特点 肺炎支原体肺炎诊断中应注意的问题 肺炎支原体肺炎治疗中应注意的问题 肺炎支原体肺炎的转归及预后 肺炎支原体肺炎的发病现状 肺炎支原体肺炎(简称MPP)是小儿社区获得性肺炎（CAP）的重要病原； 发病高峰为学龄前和学龄期儿童； 占5～15岁儿童CAP的10%～30%； 每隔3～8年可发生1次地区性流行； 近年来婴幼儿感染的报告逐渐增多。 近年来肺炎支原体肺炎特点 小年龄组病例增多； 重症（肺部病变重、有严重肺外合并症、伴有SIRS等） 、难治病例增多; X线改变出现早，多样，无特异性； 混合感染多见：支原体与衣原体、支原体与腺病毒、支原体与细菌等； 常年散发。 MPP诊断中应注意的问题 1、临床征象对病原学的提示 支原体下呼吸道感染特征 ---多见于学龄期儿童； ---多有咳嗽、发热、肺部罗音； ---部分患儿有喘鸣； ---关节痛、头痛； ---胸片呈肺间质性浸润性、小叶性、大叶性肺实变和肺门淋巴结肿大。 2、诊断中注意三个“不平行” 症状与体征不平行 ---症状重，肺部体征不明显； 肺部体征与X线改变不平行 ---肺部体征不明显，X线改变明显； 病理改变与临床及X线改变不平行 ---X线改变不明显，气管镜下病变严重。 3、肺外并发症 临床症状轻微（甚至缺如）； 以肺外并发症起病； 多种并发症同时存在且突出，掩盖原发病表现。 4、关于病原学诊断（1） 目前常用方法 ---培养法：准确，无助于早期诊断。 ---血清学抗体检测方法：目前国内外应用最多。 ---抗原检测法 ---核酸检测法：灵敏度高，可用于早期诊断，技术条件要求严格，尚未广泛开展。 4、关于病原学诊断（2） MP-IgM抗体检测 感染后1周可升高，2~3周达高峰，可持续数周或数月。故MP-IgM 增高虽可证实为近期感染，却不一定意味当前感染。 影响检测结果的因素：患儿年龄、机体免疫状况、感染程度、病程长短等。 高滴度阳性与临床症状的关系：文献报道抗体滴度越高，临床症状越重、发热持续时间长、胸片表现较重（易出现大片阴影或胸腔积液）。 5、MPP的影像学特征（1） 组织病理学特点：从气管到呼吸性细支气管