复合保温措施对剖宫产产妇围术期低体温和寒战发生影响.docVIP

复合保温措施对剖宫产产妇围术期低体温和寒战发生影响 　　[摘要] 目的 探讨复合保温措施防止剖宫产产妇围术期低体温和寒战发生的作用，为建立围术期患者有效的保温模式提供实验依据。 方法 选择健康初产妇120例，将其随机分为对照组（62例）和观察组（58例），对照组在手术恒温床上施行剖宫产术并采取常规保温方式，观察组在此基础上采取调整手术室温度，静脉输注液、冲洗液和纱布预温，使用强制充气加温毯以及减少身体裸露面积等的复合保温措施；监测产妇入室至手术结束的口腔温度和寒战状况，并进行统计学比较。 结果 对照组产妇手术20 min、手术40 min和手术结束时的体温均低于入室时（P 0.05），且均分别高于同时间点的对照组（P0.05）；对照组的低体温发生率显著高于观察组（51.6% vs 3.4%，P0.01）；两组产妇均未发生3、4级寒战，对照组的1、2级寒战发生率显著高于观察组（22.6% vs 3.4%，P0.01）。 结论 复合保温措施能有效维持剖宫产产妇围术期体温恒定，预防术中低体温和寒战的发生。 　　[关键词] 复合保温措施；剖宫产；低体温；寒战 　　[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）12（a）-0137-03 　　体温是人体重要的生命体征，恒定的体温是保证机体新陈代谢和正常生命活动的重要条件。剖宫产手术过程中麻醉、环境温度、腹腔与宫腔开放、胎儿与胎盘娩出、产时出血等因素使患者散热增加，容易出现围术期低体温[1]。文献报道，围术期低体温发生率为50%～90%，围术期严重低体温导致术后寒战、组织氧供低下、凝血功能障碍、切口感染、愈合延迟和免疫功能受损等多种并发症[2]，因此，探索积极有效的保温措施对控制术中低体温和寒战的发生，降低术后并发症有十分重要的临床意义。本研究对剖宫产围术期产妇采用复合保温措施干预低体温和寒战的发生，并与常规保温方法进行对比观察，效果满意。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取本院2013年1月～2014年5月实施剖宫产的产妇120例，随机分成对照组和观察组。其中对照组62例，年龄（27.43 ± 2.25）岁，体重（71.75 ± 9.53）kg，身高（155.42 ± 3.67）cm，体温（37.16 ± 0.16）℃；观察组58例，年龄（28.0 3 ± 2.75）岁，体重（72.34 ± 9.71）kg，身高（154.65 ± 3.44）cm，体温（37.17 ± 0.16）℃。两组产妇的年龄、体重、身高、体温等一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。所有产妇术前均自愿签署知情同意书。 　　1.2 纳入和排除标准 　　1.2.1 纳入标准 自愿加入本研究并签署知情同意书；美国麻醉医师协会体格情况分级（ASA）为Ⅰ级或Ⅱ级；术前胎心及胎盘功能正常；单胎足月妊娠；采取硬膜外麻醉。 　　1.2.2 排除标准 入室时直肠温度37.5 ℃的产妇；合并贫血、代谢性疾病、妊娠高血压综合征、低蛋白血症、中重度血小板减少、心力衰竭和胎儿宫内窘迫等疾病；合并羊水污染和腹水的产妇；术中需要改变麻醉方式的产妇。 　　1.3 保温方法 　　1.3.1 对照组 采用常规保温方式在手术恒温床上施行剖宫产术，维持手术室温度22～25℃，湿度40%～50%；术中静脉输注的液体及冲洗液均为室温状态。 　　1.3.2 观察组 在采用与对照组相同的保温措施基础上，采用复合保温方式，包括：①产妇进入手术间前1 h将室温调至26～28 ℃，手术开始后由巡回护士动态调节手术室温度为23℃；②术中静脉输注液采用输液加温装置预温至37～38 ℃，冲洗液采用专用恒温加热箱预温至37～38 ℃，术中采用经40℃温盐水浸泡的纱布；③采用强制充气加温毯保温，产妇入手术室后即刻上半身覆盖棉被，下半身覆盖强制充气加温毯至剑突以下，手术开始时，将上半身棉被上拉至剑突，强制充气加温毯下拉至大腿下2/3处；④头部及四肢分别用棉垫包裹，尽量减少身体裸露面积，减少热量丢失。 　　1.4 体温监测 　　以口腔温度作为深部体温，分别在入室、切皮、手术20 min、手术40 min和手术结束时监测产妇口腔温度，温度36℃诊断为低体温。 　　1.5 寒战程度评估 　　采用Wrench分级[3]：0级，无寒战；1级，竖毛和（或）外周血管收缩和（或）外周青紫，但无肌颤；2级，仅一组肌群肌颤；3级，超过一组肌群肌颤；4级，全身肌颤。1级和1级以上视为出现寒战。 　　1.6 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件分析实验数据，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用成组设计的t检验，以P0.05为差异有