外固定支架与掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端C型不稳定骨折临床疗效分析.docVIP

外固定支架与掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端C型不稳定骨折临床疗效分析 　　【摘要】 目的 比较外固定支架与掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端C型不稳定骨折的临床疗效。方法 64例桡骨桡骨远端C型不稳定骨折患者， 其中32例（C19例， C221例， C32例）采用外固定架治疗（外固定支架组）， 32例（C14例， C223例， C35例）采取掌侧锁定板治疗（掌侧锁定板组）， 收集术前、术后以及术后6个月的腕部正侧位片， 术后随访均12个月， 并进行腕关节功能评分， 同时分别记录两组间术后的并发症， 比较分析两组在术后复位质量、腕关节功能以及术后并发症的发生率方面差异。结果 从术后的X线片上看， 两组在桡骨尺偏角及尺骨变异方面差异无统计学意义（P0.05）， 但是在掌倾角方面， 掌侧锁定板组为7.6°， 外固定支架组为0.8°， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 掌侧锁定板治疗术后更接近解剖复位；两种治疗方法在恢复腕关节功能的远期效果一样；外固定支架治疗术后并发症发生率要高于掌侧锁定板治疗。 　　【关键词】 桡骨远端骨折；锁定加压钢板；外固定支架 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.040 　　桡骨远端骨折的发生率约占全身骨折的1/6， 常发生于旋前方肌近侧缘以远部位， 松质骨与皮质骨交界处。以往此类骨折多采用保守治疗的方法， 随着现代化交通工具的普及， 此类骨折的发生率有所增加， 且多为高能量损伤所致， 局部损伤较重， 常累及关节面， 目前多采用手术治疗的方法。本研究主要对外固定支架与掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端C型不稳定骨折的临床疗效进行比较。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 回顾性分析本院2009年7月～2013年7月治疗的64例桡骨桡骨远端C型不稳定骨折患者的临床资料， 其中32例（C19例， C221例， C32例）采用外固定架治疗（外固定支架组）， 32例（C14例， C223例， C35例）采取掌侧锁定板治疗（掌侧锁定板组）， 收集术前、术后以及术后6个月的腕部正侧位片， 术后随访均12个月， 并进行腕关节功能评分， 同时分别记录两组间术后的并发症。 　　1. 2 手术方法 　　1. 2. 1 外固定支架组患者在臂丛麻醉或全身麻醉下进行， 患者取仰卧位， 于上臂上气囊止血带， 并计时， 自第2 掌骨桡背侧做2 个长约1 cm 纵行切口， 注意避开伸指肌腱， 防止肌腱副损伤， 钻孔后于第2掌骨干处， 拧入2 枚外固定螺钉， 然后在桡骨背侧， 距骨骨折线近端约7 cm 处做2 个纵行切口， 注意避开桡神经浅支， 防止副损伤， 钻孔后拧入2枚外固定螺钉， 将支架调整安装完毕后， C 臂X 线机透视下对骨折处进行手法复位， 视桡骨长度、掌倾角及尺偏角等恢复至正常位置后， 安装外固定支架， 并固定紧密， 根据具体情况， 必要时于关节面及桡骨茎突骨折的位置作小切口， 进行有限切开复位， 对于不稳定的骨折块予以经皮克氏针固定。 　　1. 2. 2 掌侧锁定板组患者取仰卧位， 患肢外展， 于上臂上气囊止血带， 同样在麻醉或全身麻醉下进行手术， 手术采用Henry入路， 于前臂远端桡侧掌侧， 取纵行切口， 长约5～7 cm， 将桡侧腕屈肌腱拉向尺侧， 在旋前方肌桡骨起始处分离肌纤维并将之拉向尺侧， 显露桡骨远端骨折。直视下手法复位， 恢复桡骨远端关节面及掌倾角， 有骨缺损者可行人工骨或取自体髂骨植骨。选取长度适宜的锁定加压钢板， 钢板长度以骨折近端至少可打入3 枚螺钉为宜。固定钢板， C 形臂X 线机透视下确认骨折端复位及固定满意后， 冲洗切口， 原位缝合旋前方肌， 并逐层缝合切口。术后前臂石膏托固定3～4 周， 去除石膏后指导患者进行患肢功能锻炼。 　　1. 2. 3 观察指标与功能评价 收集术后以及术后6个月的腕部正侧位片， 术后随访均12个月， 并采用Gartland-Werley法进行腕关节功能评分， 同时分别记录两组间术后的并发症。比较分析两组在术后复位质量、腕关节功能以及术后并发症的发生率方面差异。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据的统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　64例患者均得到随访， 时间12个月。从术后的X线片上分析， 两组在桡骨尺偏角及尺骨变异方面差异无统计学意义（P0.05）， 但是在掌倾角方面掌侧锁定板组为7.6°， 外固定支架组为0.8°， 差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　目前随着生物力学理论在骨科的广泛应用， 传统的手法复位石膏外固定的方法只能适用于简单