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外固定架同期治疗四肢骨折伴皮肤缺损临床研究 　　【摘要】目的:探讨采用外固定架同期治疗四肢骨折伴皮肤缺损的临床疗效。方法:选择2006年4月到2008年10月在我院进行治疗的四肢骨折伴皮肤缺损患者169例作为研究对象，所有患者均有不同程度的皮肤缺损。均进行手法骨折复位手术和皮瓣植入手术。所有研究人群均签署知情同意书，愿意参加本次研究。结果:研究人群术后发生并发症的例数为19例，其中真空渗液为13例，占7.69%。针孔感染的病例为3例，占1.78%，固定针松动为2例，占1.18%，断针例数为1例，占0.59%。术后随访时间为2.74±0.34年，最长时间为4年，最短时间为1.5年。出现并发症患者为3例，占1.78%。其中封闭性骨折为2例，占1.52%，开放性骨折为1例。结论 采用外固定架同期治疗四肢骨折伴皮肤缺损的临床疗效较好，恢复时间短、并发症发生率少，应加强推广。 　　【关键词】外固定架; 四肢骨折; 皮肤缺损;术后并发症 　　 　　【中图分类号】R266 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0217-01 　　 　　临床比较常见的四肢骨折患者常常会伴随部分皮肤缺损，这就为临床治疗带来了难度，不仅需要进行传统的骨折复位治疗，同时应又要进行皮肤植入手术，这就有可能造成治疗时间的延长和并发症发生率的增加。采用外固定治疗骨折是临床顾客常见的手术方法，具有创伤小、痛苦少、愈合快和不需要进行二次手术的优点，是目前治疗四肢骨折常用的方法和手段，本研究选择169例患者进行研究，线分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象的选择 本研究选择2006年4月到2008年10月在我院进行治疗的四肢骨折伴皮肤缺损患者169例进行研究，其中年龄分布为41.6±10.7岁，最大年龄为67岁，最小年龄为21岁、男性为113例，女性为56例，封闭性骨折患者为132例，开放性骨折为37例、所有患者均存在皮肤缺损，最大面积为10*12cm。研究人群进行外伤治疗到手术时间为37.4±8.9h，最长时间为70h，最短为1h。所有研究人群均签署知情同意书，愿意参加本次研究。 　　1.2 治疗方案的选择 手术前应对患者进行必要的全面的检查，在保证患者生命体征正常的情况下，进行局部麻醉。同时选择与患者骨折部位相符合的外固定架进行治疗，在X线的指引下，进行手法恢复，在封闭穿针后进行外固定架置入。若患者为手法复位困难患者则必要的情况下做小切口，长度为3~5cm之间，在X线引导下进行手法复位并固定。若患者为软组织受伤严重且皮肤的缺损较多时应进行清创处理后再进行皮板植入手术。在进行皮瓣植入手术后应进行定期的X线检查，及时调整外固定的位置。 　　2 结果 　　2.1研究人群术后发生并发症的例数为19例，其中真空渗液为13例，常发部位为肌肉丰富的组织例如股骨干。出现针孔感染的病例为3例，主要表现为皮温升高，肿胀等，出现固定针松动的患者为2例，出现断针例数为1例，为骨折愈合后除去固定针过程中发生的，常发部位为骨干侧皮皮质处，见表1。 　　表1 研究人群术后并发症分析[n(%)] 　　 　　 　　骨折类型 例数 针孔渗液 针孔感染 固定针松动 断针 　　 　　骨折患者 169 13(7.69) 3(1.78) 2(1.18) 1(0.59) 　　2.2 研究人群术后随访情况分析:术后对患者进行随访，随访时间为2.74±0.34年，最长时间为4年，最短时间为1.5年。术后随访情况比较表明，出现并发症患者为3例，占1.78%。其中封闭性骨折为2例，占1.52%，均为手术后1年出现小腿植皮部位发生部分坏死，开放性骨折为1例，为小腿移植皮瓣坏死而失败，后经再次植皮，无菌护理后成功，见表2。 　　表2 研究人群术后随访情况分析 　　 　　 　　骨折类型 例数（n） 随访并发生例数（n） 发生率（%） 　　 　　封闭性骨折 132 2 1.52 　　 　　开放性骨折 37 1 2.70 　　3 讨论 　　临床研究显示对于四肢骨折同时伴随有部分皮肤缺损的患者的治疗应同时进行骨折复位和皮肤缺损的治疗，两者都存在时间的要求。对于皮肤缺损患者治疗的方案一般为为皮瓣植入术，而四肢骨折的治疗方法多为手法复位后进行外固定以维持复位。但两者治疗过程中可能存在部分冲突，外固定治疗过程中可能有对患者的皮肤造成一定的损伤，这就增加了治疗的难度。若采用内固定术虽然对患者的皮肤不造成损伤，但伴随皮肤缺损的四肢骨折患者采用内固定时增加了感染机会和必须进行二次手术，其危险性更大[1]。1.骨折臂部前外侧切开；2.逐层切开，分离出桡神经并给予保护，尽量少剥离骨膜；3.然后在肱骨骨折近心骨段4cm、8cm处各穿入直径3mm钢钉2枚，依