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外固定支架在骨盆骨折治疗中应用 　　【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0047－01 　　【摘要】目的：观察外固定支架在骨盆骨折治疗中的临床疗效。方法：选择我院自2009年1月至2011年12月收治的37例骨盆骨折患者的临床资料，根据Tile骨折类型分类，Tile B111例，Tile B2 7例，Tile C19例，Tile C28例。采用外固定架法进行治疗，TileC型结合内固定法治疗。结果：本组患者均获得至少6个月随访，患者全部愈合，均未发现骨盆明显畸形，无排尿异常现象，1例患者发生轻度针孔感染，经给予换药引流治疗后，炎症消退，患者未出现休克及深静脉血栓等症状，未发现有骨折再次移位现象，其中TileB型治疗优良率为100%，TileC2型优良率仅为62.5%。结论：外固定架法治疗骨盆骨折具有良好的临床疗效，但在针对TileC型须结合内固定法进行治疗。 　　【关键词】外固定架法；骨盆骨折；骨科 　　骨盆骨折是严重的创伤，常合并脏器损伤，并致患者死亡，其死亡率可达5%～20%，早期复位固定是挽救病人生命的关键所在。对于B型骨盆骨折及伴多发损伤患者行外固定支架 行早期复位和固定具有创伤小、固定可靠、操作简单等优点，我院依据文献，采用外固定支架治疗骨盆骨折，取得满意疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院自2009年1月至2011年12月收治的37例骨盆骨折患者的临床资料，患者中男性22例，女性15例，年龄为19～55岁，平均年龄（37.3±1.5）岁；致伤原因中交通伤14例，高空坠落伤11例，挤压伤12例。患者合并休克1例，神经损伤3例，阴道撕裂2例，颅脑损伤1例。根据Tile骨折类型分类，Tile B111例，Tile B2 7例，Tile C19例，Tile C28例。 　　1.2 治疗方法 　　4种类型患者全部采用外固定架治疗法行骨盆骨折治疗，对比并观察其临床疗效。 　　休克患者行休克治疗，待患者生命体征平稳后再行手术治疗。C型损伤，有垂直方向移位的患者，术前行股骨髁上牵引术，重量在10kg以上，观察患者病情变化情况，待患者纵向复位后行手术治疗。 　　患者局麻，仰卧于可透X线手术床上，消毒铺巾；于C型臂X线透视下行骨折复位手术；切口自髂前上棘下方开始至髂前下棘，钝性分离骨面，自髂前下棘进针，克氏针插于骨盆壁两侧，引导进针方向，钉尾自垂直于床面向足侧倾斜30°钉入约1cm，拧紧；于髂前下棘上方2cm处钉入螺钉，方向与第1枚钉相同；两侧盆骨壁固定后于C型臂X线机透视下安装支架、复位，锁紧球关节及链连接处凸轮。 　　对于合并尿道、膀胱等损伤的开放性骨盆骨折，采用有限内固定结合骨盆外固定架法行稳定骨盆环治疗。 　　患者术后卧床6～8周，常规行抗感染处理，根据患者病情情况，开始指导常规功能练习。分别对比每种类型患者临床治疗疗效。 　　1.3 疗效判定标准 　　优：患者骨折位愈合，未发生并发症，随访中可恢复行走，可正常工作、生活；良：患者骨折位愈合，可恢复行走，对正常工作、生活稍有影响；可：患者骨折位愈合时间较长，发生并发症但经对症治疗后愈合，恢复一定量行走，但对工作、生活有影响；差：以上改善皆无。优良率＝（优+良）/例数×100%。 　　1.4 统计学方法 　　使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验处理数据。P0.05具有显著性差异。 　　2 结果 　　本组患者均获得至少6个月随访，患者全部愈合，均未发现骨盆明显畸形，无排尿异常现象，1例患者发生轻度针孔感染，经给予换药引流治疗后，炎症消退，患者未出现休克及深静脉血栓等症状，未发现有骨折再次移位现象，本组患者临床疗效如下表。 　　3 讨论 　　骨盆骨折多为高能量碰撞所致，其损伤严重，近几年交通事故、高空坠落等事故发生率呈上升趋势，骨盆骨折发生率也呈上升趋势，患者常发生不易控制的腹膜后出肿，多伴有其他损伤，多可能由于出血性休克或多发伤引起器官衰竭致死亡，因此骨盆骨折的早期诊断、及时治疗、早期复位固定是控制出血、降低死亡率的关键所在。 　　传统采用手法复位并用骨盆兜悬吊、环形胶布加腹带的方式进行治疗，但对于中、重度骨折伴分离情况患者其复位效果不佳，加之挤压力不够 ，固定效果不足，骨折愈合情况较差，这种治疗方法需患者长期卧床，并发症多，纪念品才带来较大的不便，更重要的是，由于复位不跳，常伴有一定后遗症，如慢性疼痛、肢体不等长、跛行等。近几年，随着对骨盆骨折解剖学的研究及生物力学研究的进展，采用外固定架行骨盆骨折治疗受到临床的广泛关注。外固定架固定可减少患者骨盆容积，控制出血。本组研究中，首先采用Tile分类对患者骨折类型进行分类，观察每种类型采用外