大动脉调转术后主动脉和肺动脉吻合口梗阻影响因素研究.docVIP

大动脉调转术后主动脉和肺动脉吻合口梗阻影响因素研究 　　【摘要】 目的 探讨导致大动脉调转术后发生主、肺动脉吻合口梗阻的影响因素。方法 对37例行大动脉调转术患儿的临床资料进行回顾性分析， 13例发生主动脉与肺动脉吻合口梗阻的患儿作为观察组， 24例未梗阻患儿为对照组， 分析患儿术后主动脉以及肺动脉吻合口的血流速度、患儿手术年龄、瓣环发育情况等因素与梗阻发生率之间的关系， 以此明确大动脉调转术后主动脉和肺动脉吻合口梗阻的原因。结果 13例行大动脉调转术后发生主动脉与肺动脉吻合口梗阻的患儿中， 9例（69.23%）血流速度3 m/s， 9例（69.23%）年龄3 m/s、年龄3个月以及瓣环发育滞后等因素均可能导致大动脉调转术后发生主、肺动脉吻合口梗阻， 术后需要针对以上患儿适当延长随访时间， 以避免梗阻问题的出现。 　　【关键词】 大动脉调转术；主动脉；肺动脉；梗阻 　　大动脉调转术（ASO）最早于1975年应用到大动脉转位（TGA）的临床治疗中来， 且已经经过几次改进， 目前已在我国普遍开展， 成为临床治疗大动脉转位的主要手术方法[1]， 术后主动脉远端将会与肺动脉瓣相连， 作为新主动脉瓣。但是在长期体循环压力以及基础病变等的影响下， 主动脉与肺动脉吻合口可能会发生梗阻， 导致主动脉瓣远期关闭不全， 影响新主动脉瓣功能。本文选取本院2011年2月～2014年2月收治的37例行大动脉调转术患儿进行回顾性分析， 整合以上患儿的临床资料， 以探讨导致大动脉调转术后发生主、肺动脉吻合口梗阻的影响因素， 现具体报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本次选择本院2010年2月～2012年2月收治的37例行大动脉调转术患儿进行回顾性分析， 7例为右室双出口伴肺动脉瓣下室间隔缺损、肺动脉高压， 11例为完全性大血管错位室间隔缺损， 19例为完全性大血管错位室间隔完整型。13例发生主动脉与肺动脉吻合口梗阻的患儿作为观察组， 24例未梗阻患儿为对照组。对照组中男18例， 女6例， 年龄1～31个月， 平均年龄（14.5±4.6）个月。体重2～11 kg， 平均体重（6.3±1.4）kg。观察组中男10例， 女3例， 年龄1～30个月， 平均年龄（14.2±4.7）个月。体重6～10 kg， 平均体重（6.1±1.0）kg。两组一般资料比较， 差异无统计学意义 （P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 研究方法 整合以上患儿的临床资料， 分析患儿术后主动脉以及肺动脉吻合口的血流速度、患儿手术年龄、瓣环发育情况等与梗阻发生率之间的关系， 以此明确大动脉调转术后主动脉和肺动脉吻合口梗阻的原因。 　　1. 3 梗阻判定标准 使用Bernoulli公式将患儿的主动脉、肺动脉口血流速度转换成压力阶差， 超过50 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa）为梗阻[2]。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　13例行大动脉调转术发生主动脉与肺动脉吻合口梗阻的患儿中， 9例（69.23%）血流速度3 m/s， 9例（69.23%）年龄3个月， 8例（61.54%）瓣环发育滞后， 与对照组梗阻发生率相比差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　本次研究结果显示， 血流速度3m/s、年龄3个月以及瓣环发育滞后等因素均可能导致大动脉调转术后发生主、肺动脉吻合口梗阻。 　　国外有研究报道显示， 主动脉吻合口血流速度超过3 m/s （压力阶差超过20 mm Hg）时发生吻合口梗阻的几率明显高于血流速度低于3 m/s[3]， 本次研究所得结论与其保持一致。基于此， 应该于患儿术后测定其主动脉吻合口血流速度， 积极对血流速度超过3 m/s的患儿进行随访， 留意其康复情况， 并通过经皮球囊扩张或手术干预等干预措施来防止梗阻的出现。此外， 由于新生儿的大血管发育还不完全， 血管较细， 因此吻合难度较高， 这是导致患儿术后发生主动脉和肺动脉吻合口梗阻的主要原因[4]， 因此手术年龄也是梗阻的一个影响因素， 并且其对梗阻发生率的影响主要体现在术后20个月之后， 20个月之内的梗阻发生率并无明显差异。瓣环发育滞后会影响圆锥动脉干向中心的移动， 肺血流增多进而升高脉压， 扩大肺动脉瓣环。大动脉调转术后， 粗大肺动脉根部会成为新动脉的根部， 与较细主动脉吻合， 发生吻合口狭窄并导致梗阻的几率就会升高。 　　另有文献报道， 手术方法的不同对梗阻发生率也有一定影响[5]， 且对主动脉以及肺动脉的影响存在一定差异， 需要展开进一步研究，